社区老年心血管疾病患者用药差错现状及影响因素分析

张慧玲，靳 迎，梅永霞，张振香

1.郑州大学第一附属医院，河南郑州 450052；2.郑州大学护理与健康学院，河南郑州 450001

我国老年人心脑血管疾病的发病率高达30%[1]。心血管疾病起病急骤、病情重，具有高致病率、高致残率、高病死率、高复发率和多并发症等特点，严重影响老年人的心身健康，我国老年心血管疾病患者的管理面临巨大挑战[2]。老年患者需要服用多种药物进行居家康复治疗[3-4]。心血管病患者由于合并多项基础疾病，长期用药种类繁多，同时随年龄增大感知力减弱，判断力和记忆力下降，对安全用药信息的捕捉利用及问题解决能力变差，易引起漏服、错服和重复服药等用药差错[5-7]。因此，本研究通过对社区老年心血管疾病患者用药差错现状进行调查，并分析其影响因素，为今后社区医护人员制定并实施相应的干预方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法，于2016年2月至5月选取郑州市某社区的老年心血管疾病患者130例。纳入标准：年龄≥65岁；经二级及以上医疗机构诊断，确诊为心血管疾病；认知、语言功能正常；知情同意，自愿配合调查者。排除标准：伴有其他严重慢性疾病者，如恶性肿瘤、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭等。

1.2 方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

由研究者自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住方式、月收入、是否从事医疗卫生工作、医疗付费形式8项社会人口学资料，以及用药年限、服药种类、每月医药费、是否经历过药物不良事件4项疾病相关资料。

1.2.1.2 用药差错调查表

为自行设计的调查表，包含处方差错(1个条目)、遗漏差错(1个条目)、时间差错(1个条目)、剂型差错(1个条目)、剂量差错(2个条目)、药品差错(1个条目)、使用变质药物差错(1个条目)、储存差错(1个条目)、监控差错(1个条目)9个方面的内容，共10个条目。采用4级评分，1～4分分别表示“经常”至“从不”，总分10～40分。得分越低表示用药差错发生率越高。经检验，该调查表具有良好信效度，Cronbach’sα系数为0.703。

1.2.2资料收集方法

由经过统一培训的小组成员进入患者家中，使用统一的指导语进行问卷调查。对于视力障碍或识字能力较差的患者，由小组成员向患者逐条阅读问卷的内容，根据患者的回答代为填写，填完后当场收回。本研究共发放问卷130份，回收有效问卷120份，有效回收率为92.3%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据录入和统计分析，采用频数、百分比描述患者的一般资料，采用均数±标准差描述患者用药差错得分，采用独立样本t检验、单因素方差分析和多元逐步回归分析探究社区老年心血管疾病患者用药差错的影响因素，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年心血管疾病患者的一般资料

本研究共纳入120例社区老年心血管疾病患者，一般资料见表1。

2.2 社区老年心血管疾病患者用药差错得分情况

本研究显示，社区老年心血管疾病患者用药差错总分为(22.76±3.35)分，其中处方差错(1.22±0.64)分，遗漏差错(1.94±0.84)分，时间差错(1.91±0.81)分，剂型差错(3.08±0.72)分，剂量差错(3.83±1.49)分，药品差错(2.26±0.95)分，使用变质药物差错(3.52±0.70)分，储存差错(3.27±0.59)分，监控差错(1.75±0.71)分。

2.3 社区老年心血管疾病患者用药差错的单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、月收入、用药年限、服药种类的社区老年心血管疾病患者用药差错总分比较，差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、婚姻状况、居住方式、是否从事医疗卫生工作、医疗付费形式、每月医药费、是否有过药物不良事件经历的社区老年心血管疾病患者用药差错总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 社区老年心血管疾病患者一般资料及用药差错的单因素分析(n=120)

表1(续)

2.4 社区老年心血管疾病患者用药差错的多元逐步回归分析

以用药差错为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量年龄、文化程度、月收入、用药年限、服药种类为自变量，进行多元逐步回归分析。自变量赋值情况见表2。结果表明，用药年限、月收入、服药种类3个变量进入回归方程，可共同解释总变异量的23.6%，见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 社区老年心血管疾病患者用药差错的多元逐步回归分析(n=120)

3 讨论

3.1 社区老年心血管疾病患者用药差错现状

本研究结果显示，社区老年心血管疾病患者用药差错总分为(22.76±3.35)分，处于中等偏下水平，表明患者用药差错发生率较高。心血管疾病属于慢性疾病，患者往往多病共存，需要服用多种药物控制病情，而老年心血管疾病患者可能由于自身生理原因，记忆力和应对能力减弱，缺乏正确的用药相关知识或有效的用药指导和咨询，对用药信息的掌握程度较低，有时不知道该何时用药、如何用药。提示社区医护人员应给予更多关注，向老年心血管疾病患者宣教正确用药的重要性和相关知识，帮助患者减少用药差错的发生，促进用药安全。

3.2 社区老年心血管疾病患者用药差错的影响因素分析

3.2.1月收入越高的社区老年心血管疾病患者其用药差错发生率越低

回归分析结果显示，月收入对社区老年心血管疾病患者用药差错得分具有正向预测作用，即患者月收入越高，其用药差错得分越高，用药差错发生率越低。这与陈倩[8]的研究结果较一致。老年心血管疾病患者由于病程长，病情反复，需终身服药和定期复诊，医疗费用开销大。经济收入较高的患者，可通过多种途径获取用药相关知识，对疾病和用药知识掌握程度较高，从而使患者重视用药安全，对居家合理用药的依从性较高。另一方面，巨额医疗费用给患者造成较大的精神负担，也会对药物治疗依从性产生间接影响[9]。经济收入相对较低的患者，由于经济能力有限，当需要同时服用多种药物时通常会选择价格低廉的药物，甚至减少或放弃服药，造成用药差错。因此，对于经济收入较低的患者，社区医护人员应深入了解患者的实际情况，宣传医保政策，减轻患者经济负担，并采取多种方式做好用药宣教，使其掌握用药相关知识，增强用药安全意识[10-11]。

3.2.2服药种类越多的社区老年心血管疾病患者其用药差错发生率越高

回归分析结果显示，服药种类对社区老年心血管疾病患者用药差错得分具有负向预测作用，即服药种类越多的患者其用药差错得分越低，用药差错发生率越高，这与徐莉[12]、周敏等[13]的研究结果一致。老年患者往往一体多病，且多为慢性疾病，需要长期服药以控制病情，导致其存在多重用药、合并用药等现象[2]。研究显示，单一用药服药简单，不易遗忘，用药依从性较高[12]。患者用药是一个高度个性化的、复杂的自我管理工作，需要医护人员、家属的共同支持和监督[14]。社区医护人员可告知患者将服药时间与吃饭时间相联系，给患者发放服药药盒，将服药剂量写在药盒上等，并联系患者的子女或其他家属，监督患者用药的连续性及依从性，保证患者用药安全。

3.2.3用药年限越长的社区老年心血管疾病患者其用药差错发生率越高

回归分析结果显示，用药年限对社区老年心血管疾病患者用药差错得分具有负向预测作用，即用药年限越长，患者用药差错得分越低，用药差错发生率越高，这与张会君等[15]的研究结果一致。随着用药年限的逐渐延长，患者自认为已在用药过程中反复实践、验证，不断积累经验，对用药相关知识的掌握程度也逐渐得到提高，自以为“久病成医”，可自动调整剂量和时间，导致用药差错[16]。此外，患者长期服药而未见康复，也可能产生消极、懈怠、受挫的负面情绪，形成不良的用药习惯，增加用药差错的发生率。因此，对患病时间较长的患者，社区医护人员应更重视其用药习惯，对于有不良用药习惯的患者，加强用药宣教，纠正错误的用药观念，督促其合理用药，降低用药差错。