乳腺癌患者全程管理中长期随访依从性现状和对策研究

隆建萍 ，张清霞 ，魏焕伟 ，何彩红，马秀芬*

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730020；2.甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

肿瘤流行病最新数据显示，乳腺癌是我国城市妇女最常见的癌症，标化死亡率为21.6/10万人[1]。尽管乳腺癌在城市的患病率节节攀升，但其已不再是绝症，如同糖尿病、高血压、冠心病一样，成为一种慢性病，其治疗和康复突出全程管理、慢病管理[2]理念，包括预防、诊断、手术选择、术前术后系统治疗、随访、依从性管理。依从性是指患者同意并正确执行指令方案，其中包括用药、膳食、改变生活方式及复诊时间等，直接影响疗效和预后。本研究通过对患者全程管理中长期随访依从性现状和影响因素进行调查分析，提高术后患者随访依从性。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2019年12月确诊为乳腺癌、接受手术治疗后处于随访阶段的患者96例，见表1。

表1 患者一般资料（n=96）

1.1.2 纳入标准（1）符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》规定的乳腺癌诊断标准，确诊为乳腺癌；（2）处于手术治疗后随访阶段；（3）患者知情同意；（4）患者无精神及认知障碍且排除其他器质性病变；（5）对所患疾病有一定程度的了解，知晓定期复查的标准和重要性；（6）诊断、手术等综合治疗、复查均在我院进行。

1.2 方法

采用回顾性研究，运用病例分析法和问卷调查法，统计描述其随访时间及影响因素。

1.3 评估工具

参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》随访建议[3]，即术后、两年内，每3个月随访一次；术后3～5年，每6个月随访一次；术后5年以上，每年随访一次，直至终身。鉴于实际情况和多种因素影响，此次研究不拘泥于固定时间，自行设计评价标准（见表2），对依从性影响因素进行调查，内容包括家庭所在地、科室活动参与度和医患互动重视度，其中科室活动≥1次/年即为参与，医患互动≥3次/月表示重视。

表2 随访依从性评价标准

1.4 统计学方法

采用Excel软件录入数据，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，对乳腺癌患者的复查依从性进行统计描述。计数资料采用χ2检验。对影响乳腺癌患者复查依从性的因素进行单因素分析时，若资料为正态分布，采用Pearson相关分析，非正态分布资料采用Spearman相关分析，多组间比较采用方差分析（统计量为F），非正态分布资料选用非参数秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者长期随访依从性现状

对不同时段收治的乳腺癌患者术后两年内随访依从性进行调查，将2015—2017年组、2018—2019年组进行比较，后者长期随访依从性显著提高，见表3。此外，2015—2017年收治的患者，两年内和3～5年的随访依从性也存在显著性差异，结果见表4。

表3 不同时段收治的乳腺癌患者两年内随访依从性比较[n（%）]

表4 2015—2017年收治的乳腺癌患者长期随访依从性比较[n（%）]

2.2 乳腺癌患者长期随访依从性的单因素分析

将长期随访依从性作为因变量，乳腺癌患者的居住地，学历，年龄，是否参与科室活动（“粉红丝带”植树活动、乳腺癌病友康复年会等），是否重视医患互动（制订诊疗计划、关注“粉红丝带”公众号、乳腺癌病友微信群答疑解惑等）作为分组变量进行t检验或One-way ANOVA分析，结果如表5所示，除学历、年龄对随访依从性无显著影响外（P＜0.05），其他如居住地、是否参与科室活动、是否重视医患互动等均影响患者长期随访依从性。

表5 乳腺癌患者复查依从性的单因素分析

3 讨论

乳腺癌患者需终身随访复查[4]，然而，临床上多数复发或转移的患者，往往是由于身体健康状况出现明显问题才回医院复查，从而失去最佳治疗时机。

3.1 多因素影响乳腺癌患者术后随访依从性

本研究对术后随访依从性的影响因素分析发现，患者随访依从性与其学历、年龄、手术方式、病理类型、家庭月收入、医疗费用支付方式均无关，这源于患者对疾病知晓度普遍提高、生活水平和经济水平提高、对生活质量的要求较高及医保政策的有效落实。患者随访依从性与年龄无关，也可能是由于研究中个别年龄段病例数较少，影响了分析结果，这也与宋玫瑰等[5]的研究结果一致。表5显示，居住在农村的患者随访依从性明显低于城镇患者，这可能是因为有的患者由于路途遥远、出行不便，有的患者认为复查时检查麻烦，还有的患者认为没有明显不适，就没必要按时复查。另外，是否参与科室活动，是否重视医患互动均是患者随访依从性的影响因素。

3.2 开展多样化的活动引导患者重视随访

按时随访能使医务人员及时掌握患者病情，使患者得到针对性治疗和有效护理干预，巩固疗效、防止复发，降低疾病风险，提高患者生存质量和生存年限[6-8]，实现治疗的最佳目标。受传统思想和对疾病认知的影响，相当一部分人依然谈癌色变。恰当的心理疏导可消除患者不良情绪，提高随访配合度和依从性[9]。为此，我科组织患者参与“粉红丝带”植树活动，寓意“生命之树长青”，传播正能量、重新诠释生命，有效提高患者心理调节能力和随访依从性。此外，利用一年一度的康复年会，开展康复知识讲座、团体心理辅导等，使患者全面掌握乳腺癌相关知识，尤其是随访相关知识，进一步提高随访依从性。

3.3 建立多元化随访体系，有效提高乳腺癌患者随访依从性

建立乳腺癌患者数据库，逐步完善乳腺癌患者复查随访体系，通过家庭访视、电话随访、短信随访和网络随访等方式对患者进行延续护理，加强健康教育，告知患者复查的重要性及复查方案；建立乳腺癌病友微信群、QQ群、“粉红丝带”植树活动病友群、乳腺癌病友康复年会病友群、“粉红丝带”公众号等，2017年群内实行实名制规范化管理，2018年实行全程管理，2019年每月进行线上直播与答疑解惑，注重护患、医患、患患沟通，极大地提高了患者参与度，为复查就诊提供快捷渠道。表3、表4结果显示，不同时段收治的乳腺癌患者术后两年内随访依从性存在差异，且有统计学意义。此外，加强对患者家属的宣教与沟通，使患者获得家属的支持。

3.4 制订规范、系统的精准诊疗计划，指导患者复查随访

诊疗计划是乳腺癌患者从入院到后续治疗全过程的诊疗方案，使患者复查有据可依、有章可循，有助于医生随时关注病情变化，全面掌握患者健康状况，制订规范、系统的诊疗计划有助于提高患者随访依从性。

综上所述，关注患者心理状况，开展专项活动，如“粉红丝带”植树活动、乳腺癌病友康复年会，网上推送疾病相关知识、定期为患者答疑解惑、增加医患互动等措施能够提升患者随访及治疗依从性，更好地预防疾病复发，值得推广。