专业皮肤护理及健康教育对降低养老机构老人压疮风险的研究

李金华 ，何顺友，饶文标 ，卢思远 ，林洁清 ，黄 峰 *

（1.佛山科学技术学院医药工程学院，广东 佛山 528000；2.佛山市南海区第六人民医院，广东 佛山 528248）

压疮是指受压时间过长、受压范围过大，局部血液循环障碍引起的皮肤、组织缺血、缺氧及坏死。随着我国人口老龄化的日趋严重，老年压疮逐渐成为不可忽视的问题。老年压疮治疗不仅费用高、周期长，而且往往合并多种慢性疾病，不规范的护理、治疗还会导致病情进一步恶化、伤口不愈合等严重后果[1]。养老机构老人往往日常生活能力不足，同时身患多种疾病，且缺乏医护人员的健康指导和护理治疗。获得性压疮已经成为养老机构面临的一个严重问题[2-3]。近年来，国内外研究者在压疮的预防及护理方面提出了许多新的理念与方法。调查结果显示，通过有效的预防护理，压疮的发生率能大大降低[4-5]。本研究对南海区福利院活动能力不足和长期卧床老人进行调查，旨在了解老人压疮风险，通过评估各风险等级的主要影响因素，为养老机构压疮高危人群的防护和主动干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法对活动能力不足和长期卧床老人进行调查。纳入标准：60岁及以上、无压疮、同意并配合本研究的老人。排除标准：患有影响皮肤观察的其他皮肤疾病、言语交流障碍、严重认知障碍等。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）Norton压疮风险评估量表。Norton量表普遍适用于老人，用于了解患者情况与发生压疮之间的关系，能对卧床患者发生压疮的危险因素进行量化评估。Norton量表的Cronbach′s α 系数为 0.786，内容效度指数（CVI）为 0.80，评估内容包括身体状况、精神状况、活动力、移动力和失禁5方面，总分5～20分，得分越低，表示发生压疮的风险越高，≤12分为高度危险，13～14分为中度危险、15～19分为低度危险。（2）压疮预防措施项目了解问卷。问卷共设11个问题，包括受压皮肤的护理、翻身次数、衣物与床单的平整程度和干燥程度、活动次数、床垫类型几方面，总分11～22分。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查和现场评估相结合的方法，由经过统一培训的课题组成员担任调查员，采取与研究对象面对面的方式收集资料。调查问卷当场发放填写后当场回收，检查其完整性和准确性。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，采用描述性分析方法。

2 结果

（1）本研究对佛山市南海区福利院进行调查，发放问卷100份，回收有效问卷93份。93位调查对象中，男性28人，占30.1%，女性65人，占69.9%，年龄66～102岁。Norton量表评价低度风险66人，占71.1%；中度风险7人，占7.54%；高度风险10人，占10.7%。

（2）压疮预防措施项目了解问卷基本资料及Norton压疮风险评估量表得分情况见表1、2。

3 讨论

压疮是皮肤正常组织破损和坏死，以复杂、难愈合为主要临床特征，老人一旦形成压疮不仅花费巨大，严重者还可因感染导致死亡。因此，压疮的防控十分重要。

3.1 专业皮肤护理对降低养老机构老人压疮风险的作用

调查发现，南海区福利院中多数老人使用气垫床，有保持皮肤清洁干爽的习惯，但是由于行动不便并且受压部位运动不足，大部分老人存在压疮风险，提示养老机构护理人员应掌握压疮护理专业知识，对卧床及行动不便的老人进行专业皮肤护理，尽早开展有效预防护理干预，包括识别高危人群、经常翻身、使用减压支撑面、保护皮肤、增加营养等[6-9]。Hausman研究发现，尽早开展有效干预能够降低压疮防治成本[7-11]，而通过风险评估识别高危人群是预防压疮的基础和关键。要向养老机构压疮高危人群照护者介绍压疮发生的原因、风险因素及压疮的危害，让照护者从思想上重视压疮预防。同时制定个体化护理计划，鼓励有活动能力者经常变换体位、翻身，协助不能自行翻身者每两小时翻身一次，教会照护者正确的翻身方法。在协助压疮高危人群翻身变换体位时，将身体稍抬离床面，避免拖、拉、推等增加摩擦力的动作，以免损伤皮肤。平卧位时床头抬高不超过30°，防止骶尾部和足跟部产生剪切力[12-15]。避免90°角侧卧位，用松软的枕头等物品垫在身体的空隙处以及骨隆突部位[15-16]。经济条件允许者可以使用气垫床，每日用清水清洁皮肤，避免使用有刺激性的清洁剂。擦洗时注意动作轻柔，避免损伤皮肤。对于尿失禁或大便失禁者，应擦洗皮肤，更换清洁干燥的床单、衣服，保持会阴部皮肤清洁干燥。根据压疮高危人群的营养状况选择食物，保证机体营养需要。

表1 研究对象基本资料

表2 影响老人Norton分级因素的Logistic回归分析

3.2 健康教育对降低养老机构老人压疮风险的作用

线性回归分析发现，压疮低度风险与皮肤保护程度、皮肤接触物、皮肤干燥程度以及垫具使用程度无相关性，即不会增加压疮风险；中高度风险与皮肤接触物、皮肤干燥程度以及垫具使用程度无相关性，也不会增加压疮风险，但与皮肤保护程度高度相关，即皮肤受保护程度低可能会增加压疮风险甚至让高度风险者患上压疮。因此，养老机构人员应指导护工帮助无法行动的老人保护皮肤，宣传压疮护理知识、加强压疮预防，鼓励老人活动等。具体措施有：（1）通过不同形式加强照护者技能培训。将多媒体技术运用于健康教育。多媒体技术是利用计算机对文本、图形、图像、声音、动画、视频等多种信息综合处理、建立逻辑关系和人机交互的技术，能使抽象、静态的信息变得形象生动，使“黑白”世界变得有声有色、形象直观、新颖生动，使健康教育变得高效、便捷。目前，多媒体健康教育项目已被广泛应用于临床[17-18]。（2）建立医院养老机构医养联合的压疮管理网络，实施低成本、有效的压疮防范措施，对养老机构照护人员给予专业指导[18-20]。医院护理部成立压疮管理督导小组，小组成员包括伤口专科护士、压疮高危科室护理骨干[11]。抽调社区卫生服务中心护士组成压疮管理随访小组，由督导小组领导，每个督导小组成员对口2～3名随访小组成员，督导小组负责对随访小组进行压疮预防护理培训、监督、咨询、答疑、检查等；随访小组成员在规定时间内对压疮高危人群进行随访，对照护者进行现场指导，以提高照护者照护能力以及压疮预防质量。

专业皮肤护理及健康教育是降低养老机构老人压疮风险的有效措施，可降低压疮高危人群压疮发生率及压疮患者再发生率，养老机构急需掌握医疗、护理、康复知识的复合型长期照护人员，而建立医养结合的社区养老机构是应对我国人口老龄化的有效措施。