实训室分段分级式开放管理模式在临床医学本科实训中的应用探索

阎 霞，李彩霞，林蔼云，胡冬青，杨方明

（河西学院附属张掖人民医院/河西学院临床医学院，甘肃 张掖 734000）

临床技能实训室作为医学模拟教育的重要载体，是组织实践教学、强化技能培训、实现人才培养目标的重要基地。开放实验室是当前培养医学生临床技能的重要方式之一[1]。我院临床医学技能培训中心成立于2016年，是国家级住院医师规范化培训基地、甘肃省首批助理全科医师培训基地，2018年入选首批国家临床教学培训示范中心，是集医疗教学、培训、考核和社会服务为一体的区域性临床实践及虚拟训练系统教学基地。为提高医学本科生临床基本技能，进一步满足学生课后练习的需要，我们积极探索实训室开放管理新模式，并与传统开放管理模式进行比较，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

以我院临床医学专业2015级143名本科生为对照组，采用传统实训室开放管理模式，训练时间为2018年9—12月；以2016级151名本科生为观察组，采用分段分级式开放管理模式，训练时间为2019年9—12月。两组同阶段的课程、课时、场地、授课教师及学习内容均相同，年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统开放管理模式 传统临床医学本科实训中，采用实训中心管理人员主导的管理模式。实训中心根据本学期实训课程安排制订实训室开放计划，包括实训项目、时间等，实训室开放过程中由实训中心管理人员全程负责实训物品和学生管理工作，学生根据需要自行选择实训项目进行练习，不参与实训室开放管理。

1.2.2 分段分级式开放管理模式（1）制订开放计划及相关制度：制订实训室开放计划及配套管理制度，按照新模式要求合理安排开放项目、时间，明确管理人员、学生组长和指导教师等。

（2）实施两种分段开放模式：根据开放项目及学生需求，有重点、分时段安排实训室开放，采用常规开放和预约开放两种模式，既突出教学大纲、课程教学中的实操项目，又兼顾基础技能和执业医师资格考试项目，根据学生时间合理有序安排开放时间和项目（见表1）。

（3）实施管理人员—学生—实训教师三级管理：①专职管理人员全程负责：由实训中心专职管理人员全面负责实训室开放过程中仪器设备管理、学生管理及指导教师出勤考核，保障开放训练正常进行。②学生组长参与管理：每班选拔两名学生组长，主要职责是及时向班级学生发布实训室开放信息、动态，组织本班学生积极参与实训室开放练习并考勤，与管理人员、教师沟通并协助其完成实训物品管理及清点等工作。③实训教师现场指导：安排实训教师在开放练习过程中进行现场指导，并将其工作纳入课时统计，给予报酬。④实施信息化动态管理：建立由学生组长、管理人员、实训教师组成的微信群，专人负责通知实训室开放时间和项目。依据参与开放训练的学生数量，按照25人/实训室设立开放实训室数目，进行动态管理。⑤提供丰富的教学资源：在实训室循环播放操作视频，悬挂常见技能操作流程海报，指导学生按规范和流程练习，确保实训效果。⑥定期组织学生评价：每学期进行两次满意度问卷调查，详细了解学生对实训室开放时间、项目、设备的意见和建议，为改进实训室开放管理工作提供依据。

表1 实训室分段开放模式及项目

1.3 评价指标

（1）课时数比较：对两组学生参加实训室开放训练的课时数进行比较。

（2）满意度调查：利用问卷星平台，围绕实训室开放设备、物品、环境、时间、项目对两组学生进行问卷调查，比较其满意度。

（3）学习效果评价：期末实训考试后，选择相同的8个实操项目，比较两组考试成绩优良率。

1.4 研究方法

本研究采用前后对比、定量分析方法，通过问卷调查、测验、观察等方法搜集资料，对上述3个指标进行对比，获得数据，进行分析评价。

2 结果

2.1 两组参加实训室开放训练的课时数比较（见表2）

表2 两组参加实训室开放训练的课时数比较

表2显示，观察组人均参加开放训练课时数为16.10课时，对照组为5.30课时，观察组明显多于对照组。

2.2 两组实训考试成绩优良率比较

在考核方式、项目、地点、教师完全相同的情况下，不同实训室开放管理模式对学生实训考试成绩影响明显，观察组优良率为94.95%，明显高于对照组的73.25%（见表3）。

2.3 两组对实训室开放管理模式的满意度比较（见表4）

问卷调查结果显示，在实训设备、物品、环境、开放项目、开放时间等方面，观察组满意度及总体满意度明显高于对照组。

3 讨论

表3 两组实训考试成绩分布[n（%）]

表4 两组对实训室开放管理模式的满意度（%）

3.1 分段分级式开放管理模式有利于提高学生操作技能

传统实训室开放管理模式缺乏健全的管理制度，运行模式单一，仅在工作日开放，时间有限，医学生由于课程安排较满，存在上课时间与实训室开放时间冲突的情况。开放项目主要根据课程进度安排，没有根据不同实训对象来设置，无法满足不同层次学生的需求。另外开放训练时无教师现场指导，学生以自行练习为主，遇到问题无法及时解决，不能调动参加开放训练的积极性，没有达到预期效果。分段分级式实训室开放管理模式本着“以人为本”理念，完善实训室开放计划及配套制度，通过对现有教学资源的重组，既突出教学大纲、课程教学中的实操项目，又兼顾基础技能及执业医师资格考试项目，有重点、分时段有序开放实训室。学生在练习过程中遇到问题有教师现场指导，相互讨论寻求解决方法，培养了发现问题、分析问题、解决问题能力，养成了严谨的工作态度和实事求是的科学素养，促进了综合素质的提高。表3显示，观察组实训考试成绩优良率明显高于对照组，说明分段分级式开放管理模式对提高学生操作技能有明显的促进作用。

3.2 分段分级式开放管理模式有利于提高学生参与率和满意度

学生参与度是决定实训室开放成败的关键[1]。分段分级式开放管理模式将常规开放和预约开放、定时开放和全天开放结合起来，让学生根据自己的时间、兴趣、能力自主选择项目，使实训室开放项目和形式更加科学合理，能够满足学生课后练习需求，使学生将理论与实践相结合。动手能力差的学生可以针对自己的薄弱之处反复训练，提升操作技能；动手能力强的学生可以拓展思维，为今后进行科研打下基础。实施管理人员—学生—实训教师三级管理，学生组长既是师生之间沟通的桥梁，也在充分信任的氛围中参与到实训室和学生组织管理中，锻炼了自我约束能力、协调能力和解决问题能力，增强了责任感[2]。表2显示观察组人均参加开放训练课时数明显多于对照组，表4显示观察组对实训开放项目、时间、设备、物品及环境等的满意度明显高于对照组，说明分级分段式开放管理模式提高了学生参与率和满意度，进一步促进了实训室开放工作的有序开展。

3.3 分段分级式开放管理模式有利于学生自主学习，充分利用实训室的空间和资源

传统实训室开放训练中，学生以单纯模仿教师操作练习为主，无法发挥主观能动性，不利于动手能力及创新能力的培养[3]。分段分级式开放管理模式中先进的技能操作教学系统和虚拟训练系统全天候开放，学生可自行安排时间学习。如高智能成人数字化综合急救技能训练系统，由数名医学生组成小组，共同讨论诊治方案并分工完成对“患者”的治疗与操作。此外，一些医学软件如心肺听诊触诊教学系统、虚拟三维心肺听诊教学系统、中医基本技能操作辅助教学系统等，都使得技能训练过程更贴近临床实际，保证了教学内容的实用性。实训室分段分级式开放管理模式让学生能够利用空余时间进入实训室进行技能训练，改变了仪器设备在一段时间内过度使用而在其余时段闲置、总体使用率不高的现状[4]，既培养了学生自主学习的习惯，也有利于充分利用实训室的空间和资源。同时，实训室预约开放为学生参加学科竞赛、创新大赛等比赛和执业医师资格考试提供了训练平台，锻炼了学生的专业能力，为将来就业打下了良好基础。