老年护理教学中引入阿尔茨海默病标准化病人的实践探索

何 岩，刘勇强，卢玉彬，张 燕，蒋燕萍，何文娟，郭璐璐，马晓霞，康玉萍，孙楠竹

（甘肃卫生职业学院，甘肃 兰州 730000）

近年来，我国人口老龄化进程加快，截至2018年底，60岁及以上老年人口超过2.4亿人，占总人口的17.9%，预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%[1]。据统计，阿尔茨海默病病人目前在我国约有600万，到2050年估计将超过2 000万[2]。阿尔茨海默病的护理原则是延缓病情发展、促进康复，改善病人生活质量[3]。然而，我国老年护理人员的数量和质量远远不能满足实际需求，严重制约了老年护理服务水平的提高和老年护理行业发展。老年护理专业学生是未来老年护理队伍的后备力量，传统的教学方法使其对老年护理感知缺乏。研究显示，护生对临床护理环境的感知与其从事老年护理工作的意愿紧密相关[4]。因此，在老年护理教学中引入标准化病人（以阿尔茨海默病为例），使护生了解老年护理工作的核心，为老年护理专业课程建设提供参考依据，对促进我国老年护理教育事业发展具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象

采用立意取样法，选择护理专业4个班级共214名学生，年龄19～21岁，男生27人，女生187人，平均年龄20.6岁；随机将4个平行班的护生分为实验组（男生14人，女生93人）和对照组（男生13人，女生94人）。两组护生入校后各学科成绩以及综合学习能力等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。研究对象知情同意，自愿参加，无中途退出。研究过程严格遵循伦理学标准。

1.2 方法

对照组采用常规教学方法，即传统课堂教学+模型人实训教学。

实验组则在常规教学方法的基础上，应用阿尔茨海默病标准化病人作为实训对象。主要方法如下：（1）在课堂教学中应用标准化病人，展示阿尔茨海默病病人的临床表现；操作示教时应用标准化病人，增强教学直观性和实效性。（2）在实训教学过程中，将阿尔茨海默病标准化病人作为实训对象，从临床生活护理、疾病观察及心理精神照护等方面进行实训教学。护生根据阿尔茨海默病的疾病特点对标准化病人进行生活护理、疾病观察以及心理精神照护[5]。教学结束后，对护生以自制问卷进行调查和随机深度访谈，收集、整理相关资料并进行分析，得出结论。

1.3 评价

1.3.1 问卷调查 结合护生从事老年护理意愿的调查问卷和临床医生精神疾病态度量表中与护理老年病人（阿尔茨海默病病人）相关的内容自制问卷。问卷简单明了，便于护生理解[6]，由一般资料（年龄、性别、班级、是否知情同意）、护理阿尔茨海默病病人的体验与感知两部分组成，包括以下问题：你毕业后的就业意向是什么？假设毕业后选择了老年护理工作，你觉得最可能促成你从事这一工作的因素是什么？你愿意从事老年护理工作吗？你具备扎实的老年护理专业知识和技能吗？你家人或亲戚中有无从事老年护理或照护工作者？你认为自己对老年护理行业了解吗？你在照护失智老年病人时，内心有什么感受？你有被老年人照顾的经历吗？你可以很好地与老人沟通、协调吗？你有很好的语言表达能力吗？你有较好的应变能力吗？你认为在老年护理过程中应更多给予老人什么帮助？面对阿尔茨海默病病人，你具备充沛的体力和精力吗？面对阿尔茨海默病病人，你有敏锐的观察力吗？你认为在老年护理教学中引入阿尔茨海默病标准化病人对学习有帮助吗？

面向全体护生发放问卷，为使问卷结果尽可能真实有效，采用匿名答卷。发放问卷214份，收回214份，均为有效问卷。

1.3.2 随机深度访谈 在问卷调查的基础上，每组随机抽取10名护生进行随机深度访谈，实验组女生8人，男生2人；对照组女生8人，男生2人。为减少霍桑效应，访谈地点与时间以方便访谈对象为前提，单独交谈，注重被访谈者所描述的细节，鼓励其畅所欲言，若发现漏项或与实际不符，重新询问并加以校正。访谈环境应安静，排除人为干扰，每次访谈约30分钟。采用Colaizzi七步分析法，对访谈资料进行整理分析。分析步骤：（1）仔细阅读所有资料；（2）析取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的观点进行编码；（4）将编码后的观点汇总；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别相似观点；（7）返回受访者处求证[7]。访谈具体内容：当你在护理老年病人（阿尔茨海默病病人）时，有什么反应？谈谈你在照顾老年病人（阿尔茨海默病病人）时的感受？你在照顾老年病人（阿尔茨海默病病人）时的困难是什么？你是如何处理的？

1.3.3 阿尔茨海默病标准化病人 选择标准化病人若干名，进行阿尔茨海默病强化培训，使其熟悉病例具体临床表现[8]，确定各护理要点所占分值，见表1。

表1 护理要点所占分值（分）

本研究采用量性研究方法，即问卷调查法与质性研究法、随机深度访谈法相结合，应用SPSS 19.0统计学软件对调查结果进行统计学分析[5]。采用Colaizzi七步分析法，对资料进行整理分析，获取护生照顾老年病人的体验与感知并对此现象进行深入分析。

2 结果

2.1 实验组与对照组护生体验与感知情况比较

通过对实验组和对照组问卷调查、深度访谈结果进行分析，提炼出3个体验感知主题，分别是同情感、无奈感、责任感。将各项数据以均数±标准差（±s）表示，应用SPSS 19.0软件进行单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。实验组与对照组体验与感知情况比较有明显差异，具体见表2。

表2 两组护生体验与感知情况比较（±s，分）

表2 两组护生体验与感知情况比较（±s，分）

组别问卷调查深度访谈n 无奈感同情感n 责任感53.62±0.35 95.75±0.64无奈感同情感对照组实验组107 107责任感50.72±0.35 93.65±0.64 81.22±0.55 83.33±0.60 41.25±0.25 91.60±0.76 10 10 83.27±0.55 85.36±0.60 44.27±0.25 95.65±0.76

2.2 实验组与对照组护生体验与感知情况综合比较

实验组与对照组体验与感知情况综合比较差异明显，见表3。

表3 两组体验与感知情况综合比较（±s，分）

表3 两组体验与感知情况综合比较（±s，分）

注：P＜0.05

组别 同情感52.17±0.35 94.70±0.64责任感42.76±0.25 93.63±0.76对照组实验组无奈感82.25±0.55 84.35±0.60

2.2.1 主题1：同情感 实验组在引入阿尔茨海默病标准化病人过程中，充分体验到对老年病人特殊病理时期机体功能低下所导致的诸多无助的同情感，这种同情感分别来自老年病人患病后的生理无助、心理无助和生活无助[9]。对照组这种同情感因缺乏护理体验而较弱。

2.2.2 主题2：无奈感 在引入阿尔茨海默病标准化病人的教学实践中，研究对象充分体验到老年病人特殊病理时期机体功能低下所导致的无奈感，这种无奈感来自研究对象在老年病人的照护中对医学无奈、对环境无奈[10]。这种无奈感在两组间无显著性差异。

2.2.3 主题3：责任感 实验组通过对阿尔茨海默病标准化病人的体验式护理感知到，作为一名护生，肩负着照顾老年病人的重要责任，内心会产生强烈的责任感，主要体现为求知和人文素养提升需求。对照组与实验组比较，这种责任感因缺乏护理体验而明显较弱。

3 讨论

3.1 激发护生学习兴趣，提高学习主动性，增强学习效果

在老年护理教学中引入标准化病人，一方面，加深了护生对疾病特点及其临床表现的理解，使其学会换位思考，增强责任感，提高职业素质[11]。真实的情景教学，有助于提高护生处理问题能力，而标准化病人能形象展示传统教学难以表述的内容，突出教学重点和难点，易被护生接受[12]。另一方面，能够消除护生面对真正病人时的紧张、恐惧，达到“早临床、多临床、反复临床”的教学效果，让护生融入特定情景思考问题、解决问题，从而激发学习兴趣，提高学习主动性。对于问题“你认为在老年护理教学中引入阿尔茨海默病标准化病人对学习有帮助吗”，几乎所有的护生都选择了“是”。在深度访谈时，受访者一致认为，“老年护理这门课程枯燥乏味，学习起来抽象难懂，学习兴趣不高，自从在教学中引入标准化病人，一下就对这门课程产生了兴趣，学习时身临其境，对疾病的症状和临床表现体会更深了”。

3.2 在提高护生情感关怀能力方面具有明显优势

在老年护理教学中引入阿尔茨海默病标准化病人，使护生产生真实感受，了解老年失智者对健康的生理、心理和人文环境的渴求。通过情景模拟培养护生对老年失智者的情感关怀能力[13]。对于问题“你在照护失智老年病人时，内心有什么感受”，大多数护生选择“非常同情”。在深度访谈时，受访者一致表示，“以前对阿尔茨海默病病人没有什么了解，只是觉得他们是特殊的老年病人，自从与阿尔茨海默病标准化病人互动后，才感受到了失智老年病人的痛苦和无奈，觉得这些老人非常可怜，值得每个人去同情、关怀”。相关数据也证明，在老年护理教学中引入阿尔茨海默病标准化病人，对培养护生对老年失智者的情感关怀能力具有明显优势。

3.3 创新和完善标准化病人培训

标准化病人又称模拟病人（SimulatedPatient）或病人指导者（PatientInstructor），是指从事非医技工作的正常人或轻症病人，经过标准化、系统化培训后，模仿病人症状、走路姿势、身体动作、疼痛程度、面部表情等，能准确表现病人临床症状、体征或病史，并展现给临床检查者[14]，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况。护生根据“病人”表现出来的症状询问病史、互动交流，判断病情，做出正确诊断。标准化病人可以对操作者评分及反馈，发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者3种功能[13-14]。但是，对标准化病人必须进行全面的医学基础知识、问诊查体、心理感受、专科培训，才能应用于教学、考核评估。由于标准化病人承担考核评估的责任，因此还需对其进行作为评估者及指导者的专业培训。使其能够与护生互动，及时反馈护生护理操作过程中引起的不适，既可加深护生理解，又可让护生学会换位思考，体会病人的痛苦，培养护生职业责任感[15-16]。对于问题“你认为在老年护理教学中引入阿尔茨海默病标准化病人对学习有帮助吗”，所有护生都选择了“是”，但在深度访谈时，有护生认为“阿尔茨海默病标准化病人和真正的病人还是有区别的，比如，真正的病人情感表达要比标准化病人更丰富和直接，会让护生印象更加深刻”。这也提醒我们，还需对标准化病人的培训内容和培训方法进行探究。

3.4 加强老年护理理论知识与技能学习

在老年护理教学中引入标准化病人，反映出护生专业理论知识与技能储备不足的问题[16-17]，主要体现在与标准化病人互动过程中，相应疾病的临床症状、体征、护理要点掌握不扎实。究其原因，一方面，护生对老年护理缺乏学习兴趣，学习态度不端正，不够专注。因此，在老年护理课程教学中，提高护生学习兴趣、端正学习态度和提高护生专注度，创新学习方法，是重要手段，值得教师重视。另一方面，护生自主学习、探究学习和合作学习能力不足[18-19]。护生在老年护理教学过程中，没有通过独立分析、质疑、探索、实践等方法来实现自己的学习目标，缺乏自主性，从而影响了学习有效性[20]。同时，护生在学习过程中，不能主动获取知识、应用知识解决问题，课下很少去探究[27-28]。合作式学习是加深理解并解决问题的有效方法，注重合作意识、团队精神培养是应对护生老年护理知识与技能储备不足的重要途径。

4 展望

近年来，关于标准化病人在护理教学中应用的报道越来越多[29-30]，但将标准化病人应用于老年护理教学的研究不多。利用标准化病人展示病人症状，模拟老年病人与护生互动交流，对护生职业素质培养具有促进作用[31-32]，可以弥补标准化病人不能呈现老年疾病阳性体征的缺陷[33]。随着我们对标准化病人认识和研究的不断深入，标准化病人将会被运用于更广阔的领域，对促进护生与病人互动，提高老年护理教学质量与效果，促进护理教学改革，都具有重要意义[34-36]。