“361实训模式”在实习前护理技能培训中的应用研究

崔雪艳

（威海市卫生学校，山东 威海 264400）

实习是护理专业学生理论联系实际的重要阶段，实习生岗前护理技能培训是使学生尽快适应临床护理工作和缩短理论与临床距离的关键环节，甚至影响到临床实习效果和护理专业人才培养[1]。传统的护理技能培训，主要采取“讲授—示教—练习—指导”模式，存在培训目标单一、方式呆板，考核过分关注操作细节[2]，技能训练相对独立[3]等问题。学生操作练习时面对的是毫无感情的模拟示教人，学习兴趣日渐低落，很难培养学生的综合护理、整体护理能力。我校积极探索实习前技能培训方法，采用“361”，即“三步六环一结合”实训模式，将护理技能实训分为任务、项目、综合实训三步，结合简易标准化病人（SSP）开展“学、做、教、训、评、赛”，取得满意效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016级护理专业四年级学生100名为研究对象，随机分成实验组、对照组，每组各50人。学生已学完基础护理技术，内科、外科护理课程，妇产科、儿科护理还在学习中，两组护生年龄，性别，实习前一学期的期中、期末考试平均成绩比较差异无显著性。

1.2 方法

1.2.1 培训前准备 对三级甲等医院的临床带教教师及已实习3个月的护生进行实习前技能培训的相关调研，以课程标准为依据，参考国家“十三五”规划教材及历届全国护理技能大赛规程，与临床专家合作编写《实习前常用护理技能操作培训手册》，重新修订常用护理技能操作规程及评分标准，考核涵盖了技能、沟通、人文、职业防护、与临床结合等关键要素。

2016级选定的两组在实习前两个月均进行70学时的培训（包含开放实验室20学时及考核8学时），授课教师、操作项目、考核方法相同。开放实验室时安排护理技能社团“朋辈辅学”。

从2016级学生中招募并培训了8名简易标准化病人，应用于实验组实训的“学、做、教、训、评、赛”中。简易标准化病人（Simple Simulation Patient，SSP），即经过培训、考核合格后，能够模拟病人、发挥教学评估和教学指导职能的学生[4]。

1.2.2 培训方法 对照组采用传统培训方法，即分课程单项技能训练，每个操作按讲授—演示—练习—指导的方式进行。

实验组采用“361实训模式”。“361实训模式”指的是“三步六环一结合”，“3”即“三步走”：第一步是任务实训，课前学生观看微课视频，完成自主学习任务，课中结合SSP实施生命体征的测量、口腔护理、卧有病人床更换床单等常见无创伤性操作。第二步是项目实训，分为出入院护理、注射单元、急救单元三大项目，如皮试液配制、皮内注射、皮下注射、肌内注射，通过案例将其整合为注射单元项目。第三步是综合实训，以临床常见病（阑尾炎术后、肠梗阻、心肌梗死、肺炎、过敏性休克等）的典型案例为引领，结合多课程知识进行综合模拟演练。“61”指“六环一结合”，即结合 SSP“学、做、教、训、评、赛”。

1.3 评价指标

1.3.1 护理理论综合考核成绩 培训结束后，提前两周通知学生进行护理理论考核，统一命题，主要涵盖基础护理、内科护理、外科护理3门课程知识。

1.3.2 护理操作考核成绩 培训结束后，考核当天由监考教师随机抽取两个操作项目进行考核，两组护生的操作考核项目、考核方法、监考教师均相同。

1.3.3 自主学习能力 采用自主学习能力量表对两组学生培训前后进行测评。该量表由林毅等[5]编制，总量表Cronbach’s α系数为0.863。量表共28题，由自我管理能力、信息能力和学习合作能力3个维度构成，其中自我管理能力10题，信息能力11题，学习合作能力7题，总分28～140分。采用Likert 5级评分法，得分越高表示自主学习能力越强[6]。

1.3.4 实验组对实习前“361实训模式”效果的评价 采用自制问卷，调查实验组对“361实训模式”效果的评价，问卷采用无记名方式填写，共发放问卷 50份，回收50份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 培训后两组学生护理理论、护理操作考核成绩比较（见表1）

表1 培训后两组学生护理理论、护理操作考核成绩比较（±s，分）

表1 培训后两组学生护理理论、护理操作考核成绩比较（±s，分）

组别 护理理论考核81.79±4.50 80.37±4.42 1.809 0.065实验组（n=50）对照组（n=50）t值P值护理操作考核87.70±3.90 80.30±7.99 5.931 0.000

结果显示，实验组护理操作考核成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但护理理论考核成绩无差异。

2.2 培训后两组学生自主学习能力比较（见表2）

表2 培训后两组学生自主学习能力量表测评结果比较（±s，分）

表2 培训后两组学生自主学习能力量表测评结果比较（±s，分）

实验组（n=50）对照组（n=50）t值P值组别 信息能力38.14±0.94 31.80±1.25 1.888 0.038自我管理能力34.04±0.97 29.02±1.32 1.217 0.025学习合作能力24.62±0.93 20.16±1.27 1.301 0.018总分96.80±0.95 80.90±1.28 1.756 0.041

结果显示，实验组自主学习能力各项得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 培训后实验组对“361实训模式”的评价（见表3）

表3 实验组对“361实训模式”的评价[n（%）]

结果显示，100%的学生认同此模式，分别有98%、96%的学生认为此模式可以提高综合运用知识能力、提高学习兴趣，培养爱伤观念等。

3 讨论

3.1 “361实训模式”有利于护生夯实专业理论基础，巩固操作技术

传统的护理技能训练，学生只是暂时掌握了护理操作流程，死记硬背操作步骤及沟通内容，随着练习项目的增加出现了操作混淆状况。“361实训模式”分阶段、分步骤进行，从任务到项目再到综合性实训，从技能的纵向贯通到多课程的横向融通，学生结合SSP在每一步、每一环的练习、分析、讨论、演练中知识面得到拓宽，技能得到进一步完善和提高，知识和技能得到理性升华，实现有效迁移[7]。

从考核结果看，两组理论成绩虽无明显差异，但实验组明确表示他们对理论知识和操作原理较前有了深刻的理解，这在实习后一个月的临床带教教师评价中得到验证，临床95%的教师对实验组综合应用知识、应变及沟通能力等持肯定态度。理论成绩差异不明显可能与学生历来重视理论成绩，考前突击强化复习有关。

3.2 “361实训模式”提高了护生综合护理能力，缩短了临床适应期

分析两组学生的操作成绩，对照组的综合评价项目分数普遍偏低，导致操作总分偏低。如为昏迷患者做口腔护理时，仍常规性给患者漱口；为右侧偏瘫患者输液时，无视患者右侧肢体不能活动的现状，仍选择右侧肢体输液；不能根据患者的病情做出合理的应对和解释，沟通生硬或无效沟通。

“361实训模式”，让护生感受到护理过程是一个连续的动态的过程，SSP的情感诉求、病情变化，让护生体验到真实的工作情境，体会到实际问题的复杂性，从而积极主动地寻求解决问题的方法，增强了护生的自信心，培养了人文关爱意识和护患沟通能力，有利于缓解实习前紧张情绪。

3.3 “361实训模式”能激发护生学习兴趣，提高自主学习能力

虽然对照组单项训练的学时比实验组多，但却出现了操作考核成绩比实验组低的情况。通过分析及座谈，发现护生在训练中会出现“高原现象”，即练习初期兴趣较高，劲头较足，经过较长时间的学习后，学习兴趣就会有所降低，新鲜感逐渐消失，练习往往不够认真[8]。护生感觉知识枯燥乏味，技能操作只是机械地模仿、简单地重复。

“361实训模式”结合SSP学中做、做中学、教师答疑、四方点评、赛训融合，环环相扣。人人都是比赛对象，个个都是参赛能手，营造“比、赶、超”的学习风尚，提高了学生实训的积极性和主动性，强化了职业基础理论、临床思维能力、团队合作能力。

4 小结

实习前护理技能“361实训模式”，夯实了护生专业理论基础，巩固了操作技术；提高了综合护理能力，缩短了临床适应期；激发了护生的学习兴趣，提高了自主学习能力，值得在各职业院校推广应用。但在具体实施过程中也发现一些问题：如开放实验室管理难度较大，综合情景模拟演练时物资、人力资源稍显不足。在今后的实训教学中应加强实验室建设，积极改进实验室开放管理制度，实训教师、实验员、班级干部、护理社团、小组长都可参与管理，确保实训教学质量。