广州市社区建卡孕妇的营养知识、态度和行为状况调查

邹 娜 严春华

（⒈广州市荔湾区人民医院，广东广州 510370；⒉广州市荔湾区石围塘社区卫生服务中心，广东广州 510360）

孕期妇女的内分泌状态和孕前已明显不同；其营养需求也在逐渐变化。早孕建卡的妇女需要对孕期营养有较准确的知、信、行（K、A、P），才能应对孕期孕妇及胎儿的需求。本研究在广州市石围塘社区卫生服务中心通过一对一调查早孕建卡孕妇在营养知识、态度、行为的情况，发现有关孕妇K、A、P 的影响因素，以便针对每位孕妇的状况，给予合适的营养指导及科学的饮食建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2019 年7 月156 例在广州市荔湾区石围塘卫生服务中心建卡的健康孕妇（无既往病史，建卡时无合并内外科疾病或妊娠并发症等疾病），去掉1例未全部完成调查者及5 例分别患有甲减/既往GDM等内分泌疾病的患者，纳入本调查者共151 例，问卷有效率96.79%；年龄24 ～44 岁，平均年龄（31±2.33） 岁；有工作者137 例，无业者14 例。孕周7 ～39 周，平均孕 周（15±1.83）周；其 中＜14 孕 周74 例，14 ～27 周64 例，28 ～39 周13 例；每日睡眠不足7 小时6 例；头胎74（49.01%）；二 胎77 例（50.99%）。本 科 以 上119 例（78.81%），中学32 例（21.19%）。孕前孕妇身体质量指数（Body Mass Index，简称BMI）异常37 例（24.50%）。孕前BMI ＜18.5 的孕妇24 例（15.89%），孕前BMI ＞25 的孕妇13 例（8.61%）。

1.2 方法

由专人采取问卷调查方式，参考KAP模式，调查包括：（1）基本情况；（2）睡眠、运动和饮食情况，补充保健类药品等；（3）营养认知情况；（4）营养服务需求情况等。由调查专员对受访者进行说明，现场指导，使用统一调查记录标准及审核、录入，填写并回收问卷，剔除无效问卷（其中包括去掉1 例未完成调查者及5 例分别患有甲减/既往GDM 等内分泌疾病的患者）以确保问卷调查的质量及收回率。

1.3 统计学分析

采用EpiData3.1 软件建立数据库，采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以百分比[例（%）]表示，计量资料采用（）表示，采用多重线性回归分析模型对K、A、P 得分的影响因素进行分析，检验水准α 取值为0.05。

2 结果

2.1 151 例孕妇膳食及营养知识状况调查

膳食调查中，137 例（90.73%）孕妇自认为有均衡饮食，但是调查中，服用钙片补钙的孕妇81 例（53.64%）；服铁剂补铁的孕妇18 例（11.46%）；问卷显示，营养不良对母亲以及对胎儿的影响知识调查中全部回答正确的分别为22 例（14.57%）和41 例（27.15%）。知晓率最高的两项：（1）妊娠期应少吃多餐，有147 例知晓（97.35%）；（2）妊娠期应补充钙、铁和维生素，有133 例知晓（88.08%）。但是对补钙、补铁的食物有哪些，知晓率较低；蛋白质摄入不足有47 例（31.13%）；碳水化合物不足的58 例（38.41%）；每日4 餐以上的孕妇只有35 例。有37 例每日进食3 份以上水果。足量进食蔬菜的人不多，只有43 例进食蔬菜达300 g/d 以上。84 例没有吃豆类（包括豆制品）；47 例没有进食杂粮。每周有进食动物肝脏/血的64 例，52 例无进食紫菜等海产品，见表1。

2.2 孕妇的营养服务需求孕妇获得营养知识的途径

124 例（82.12%）孕妇通过网络获得营养知识；62 例（141.06%）从医院孕妇学校讲座等专业机构获得营养知识；113 例（74.83%）孕妇认为需要孕期营养专题讲座及99 例（56.56%）认为需要上孕妇学校讲座的课程。

2.3 态度

本研究选择：（1）获得营养知识途径；（2）安排时间来社区上课的意向，这两点作为反映孕妇对营养学习态度的积极程度：获取知识的途径越多、越有意向来上课越积极。结果（见表1），她们获取营养知识的途径比较多，面对面上课就多数选择看情况。137 位孕妇需要上班。

2.4 孕妇的营养知、信、行状况

（1）KAP 分析：营养知识、态度、行为两两比较其相关性分析发现K、A、P 得分存在着显著的正相关关系（P ＜0.05），见表2。

表1 151 例社区建卡孕妇营养知信行描述性分析

表2 151 例孕妇知识、态度、行为的得分及相关性情况

（2）影响K、A、P 的因素。将年龄、文化程度、孕周、体重增长、与孕妇营养 K、A、P 得分进行多重线性回归分析，结果显示文化程度与孕周的K、A、P 得分存在显著相关性，（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 营养知识情况

膳食营养相关的慢性病对我国居民健康的威胁日益严重。越来越多专家关注营养对孕产妇的影响。调查发现部分孕妇缺乏补充多元维生素、微量元素，如钙剂和铁剂的意识。孕妇贫血率17.2%，钙、铁、维生素A、D 等部分营养素缺乏依然存在[1]。怀孕期营养不足会出现营养性贫血（主要为缺铁性贫血）的现象，导致胎儿发育不良及存活率下降。调查发现：建卡孕妇的营养知识不够系统及全面。在本研究151 例早孕建卡的孕妇中，97.35%知道要少量多餐，但76.82 %孕妇只吃三餐/d，很多孕妇不知道加餐食物如何搭配。孙少青报告[2]，产检孕妇的营养知识主要来源于产科门诊医护人员、媒体、孕妇学校。董珊等也发现很少有孕妇从社区途径获得孕期营养知识[3]。孕妇比较关注营养不良对胎儿的影响，知晓率为27.15%；而营养不良对母亲的影响，知晓率只有14.57%。富含钙、铁的食物完全知晓率也比较低。这与董珊等发现的部分孕妇对于食物中优质铁来源以及预防贫血的知识比较欠缺相符。表明在孕前或孕早期提高孕期科学营养知识是非常必要 的。

表3 151 例社区建卡孕妇营养知识、态度、行为影响因素的多重线性回归分析

3.2 营养知识需求情况

151 例建卡的孕妇对营养知识的需求是热切的，大多数孕妇认为有需要了解孕期营养知识，并认为获得营养知识的最佳途径首选孕期营养专题讲座和孕妇学校讲座。因多数孕妇在职，所以她们希望周末来上课；或者在其建卡的同时安排营养课程。

3.3 营养素的摄入问题

膳食行为调查中，热量摄入不足的孕妇占50%以上，其中主要是蛋白质及碳水化合物摄入不足。建卡孕妇超过50%孕妇奶类的摄入没有达到孕早期300 g/d、孕中期的400 g/d 的标准。孕妇不吃豆类的较多，在进食豆类的孕妇中，也有很多没有达到15 ～20 g/d 的摄入标准[4]。娄海琴等报道，很多的孕妇不知道豆类是很好的钙质的来源[5]，这是孕妇缺钙的潜在原因。近一半的孕妇从不吃动物肝脏及紫菜等海产品。提示食物中铁摄入不足的原因。肖英等报道，未进行营养干预的孕妇缺铁性贫血的孕妇发生率为17.39%，有营养干预的孕妇贫血发生率明显下降至11.03%[6]。另外，缺铁性贫血及微量元素不足均可能是胎儿生长受限的潜在原因[7]，重度贫血可导致不良结局。微量元素的补充是目前营养专家的共识，早孕建卡孕妇100%都有补充叶酸，不过43%的孕妇尚无补充复合维生素，提示孕期适当补充微量元素的宣传应加强。

3.4 建卡孕妇知识、态度、行为的相关性情况

建卡的孕妇多是孕早期妇女，早孕反应可能影响行为得分的相关系数。她们更需要正确的医学营养理论知识，才能明白营养对母胎的影响，甚至可能影响孩子的一生。调查显示，本社区的孕妇如果有正确的饮食理论指导，她们为了孩子会愿意做出努力，因而知识、态度、行为（K A P）得分存在着显著的正相关关系。与董珊等在377 例孕妇营养调查的K A P得分分析一致。提示孕早期基于《2016年中国居民膳食指南》做营养知识宣传的必要性。这项工作越早开展越有利于降低母儿并发症。社区卫生服务中心在孕期的营养宣教可以系统合理地开展，宣传方式除了孕妇学校讲座，还可以将孕妇按照预产期归类建群，定期宣传科学的孕期营养专题小讲座，包括食物量的计算、膳食营养搭配、膳食营养的结构、各种食物的营养价值。将防病治未病付诸实现，这关系着两代人的健康，有明显的社会效益及远期的经济效益。