钟启良治疗特殊病毒感染性疾病的经验

兰启防

（福建省龙岩市博爱医院，福建龙岩 364000）

传染病科常见的重症有麻疹重症肺炎、百日咳、肺结核、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病、流脑、乙脑、白喉、破伤风、狂犬病、暴发性流感等，均会对患者的生命安全造成严重的威胁，由于近年来抗生素类药物使用频率的提高，耐药性的增强，目前对于中医的使用频率逐渐提升，但随之而来的，是治疗经验不足，对于中医汤方药剂、针灸推拿，埋线贴敷等方法的运用方法不佳，辨识病因的能力有限[1-2]。笔者业师钟启良，为全国五百名老中医专家之一，多年从事传染病科工作，对于以上多种病症具有丰富的治疗经验，曾以中西医结合治疗的方式取得良好的治疗效果（乙型脑炎498 例，其死亡率为1.4%，并发后遗症率为4.6%），尤其从中医论治疗效显著，结果如下。

1 塑病求源，辨识病因

1.1 机体失衡，体虚邪凑

业师认为，破坏人体机能相对平衡状态而引起疾患发生的原因，即为病因。中医学虽然没有细菌、病毒之说，唯有“厉气”“邪气”之论。中医经典《黄帝内经》指出：“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”。“正气”是指人体的机能活动和抗病能力，是身体的守卫，为不得病的根本之所在。“邪”就是“邪气”，指的是致病能力、原因、条件等。人食五谷杂粮，吸收食物营养之气，接受着天地间的风、寒、暑、燥、火的侵袭。人之所以会得病，就是因为身体的正气不足，抗病能力低下，邪气乘虚而入发病，表现为正邪之间的斗争过程，体现为“正胜邪退，正虚则邪胜”而发病。“正气存内，邪不可干”，正气其实也是人体整个机能的统一体现，正气在内，气血充足，卫外有力，即是有邪来犯，也不致发病。之所以发病，正气不足是前题，正气不足抗病能力低下，邪气相对“胜”而发病。由此可见，正气虚是导致发病的重要机制。邪正相争而发病，在此过程中，正气如果逐渐恢复则邪气退去，病情就会减轻而逐渐康复；如果正气减弱，邪气乘虚而上，则病情加重，病程延长，如邪气侵袭而发病，说明人体的正气已虚，邪气才有机会侵犯，正邪是对立的，邪盛则发病。

当机体遇外邪（风、寒、暑、湿、燥、火、疫厉、伏气）侵袭，或七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）所伤至机体免疫功能低下，或饮食不节、劳逸、痰饮、血瘀为患，终至机体阴阳等平衡失调[3]。正如《黄帝内经》所言：“阴平阳秘，精神乃治”，“阴阳离决，精气乃绝”，由此阴阳等平衡失调，则疾之而发。其中“风、寒、暑、湿、燥、火”六种外感病邪称为“六淫”，自然界阴阳相移，寒暑更作，气候变化具有一定的规律和限度，如果气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天当温而反寒，冬季当凉而反热），以及气候变化过于急骤（如暴寒暴暖），超过一定的限度，使机体不能与之相适应时，将导致疾病的发生，致使六气由对人体无害而转化为对人体有害，成为致病因素。固然气候变化与疾病的发生有密切关系，但是异常的气候变化，并非使所有的人都能发病，若人体能适应这种异常变化则不发病，若人体不能适应这种异常变化则发生疾病。“六淫”无论是在气候异常还是正常的情况下，都是客观存在的，而起决定作用的因素是人体正气的强弱，只有在人体的正气不足，抵抗力下降时，“六淫”侵犯人体而发病。更在于“六淫”因“六气”异常变化破坏人体相对动态平衡，而成为引起外感病的致病因素，故也称之“六邪”。外感“六淫”属外感病的致病因素，称之为“外邪”。外感“六淫”作用于人的机体后，引起脏腑阴阳气血功能失调而产生的病理变化，其临床表现，多有表证；或外邪直中，由表及里，而多属实证；若感受“疫毒”之邪，则发为“疫厉”之疾[4]。

1.2 审证求因，审因论治

业师常言，临床应了解病因，除了解致病因素的客观条件外，关键在于从病证的临床表现入手。中医学认为“有诸内，必行之于外”，既然病邪侵入人体引起病变，则将引起人体气血阴阳的平衡失调，发生一系列机体反应与临床征象。因此，全面分析特殊病毒感染的临床症状、体征与诊查所见，寻求所属病变的本质变化，明确病证，从而为临床提供治疗用药的方法依据。此法即中医学所言的“审证求因，审因论治”。“审证求因，审因论治”的观点源自周易、黄老等学说的朴素系统论，是构建中医学的核心思想，它以“观物取象”进而“象以尽意”的模式凸显意象思维和类象逻辑的特色，其本质具有发生学的属性。正如张仲景在《伤寒杂病论》中常谓：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这是“审证求因、审因论治”的本来含义，即在朴素系统论的指导下运用中医学特有的意象思维方法，以“取类比象、司外揣内、以譬尽意”，归纳得出一个动态机制的抽象即病机，这一核心思想统率着中医学的阴阳、藏象、经络、摄生、病态、治则及临床辨证论治等诸方面，也是中医临床思维模式的规范属性[5]。因此，了解病因，明辨病证，才能制定特殊病毒感染证预防与治疗的有效措施。

1.3 古为今用，制宜创新

通过审因论治，应创新拟定适宜的中医药防治措施。集先圣后贤之说，如名医石寿荣“观其既往，治其现在，顾其将来”；张元素“运气不齐，古今异轨，古方新病不相能”，“守古方，载新方”；原福建中医学院院长俞长荣教授提出：“读古书，看新病，重在思维”等前贤之训，时刻铭记在心。因此临床应辨证精细，守古而不拘泥于古。业师认为，自然界在变（人与自然息息相关），人在变（环境、生活、工作、饮食、起居），病毒在变（疫厉之气），正如之前发生的“非典”“埃博拉”，以及当今暴发的流行性变异的新型冠状病毒感染，今后还有可能发生其他特殊变异病毒的感染。针对新型冠状病毒感染的中医辨证治疗。

2 治病求本，四型论治

业师认为，凡特殊病毒感染证，多为多因合参，临床分为四型论治。

2.1 湿热并重型

治法：清热利湿，扶正祛邪。采用自拟方一：“厉毒五草汤”，随证加味。处方：鱼腥草20 g，鬼针草20 g，白花蛇舌草20 g，地丁草15 g，芸香草15 g，生石膏30 g，知母10 g，蒲公英15 g，苍术15 g，石菖蒲10 g，草果15 g，石胡荽15 g，党参30 g，黄芪50 g，忍冬藤30 g，野菊花10 g，红枣20 g 。方二：“补中益气汤”加味。处方：黄芪50 g，白术15 g，陈皮10 g，升麻6 g，柴胡15 g，党参50 g，蜜甘草15 g，当归15 g，鱼腥草15 g，黄芩15 g，白豆蔻15 g，葛根15 g，红枣20 g 。以上方一、方二可交替使用，1 剂/d，水煎2 次，饭后温服。旨在达到祛邪不伤正，扶正不碍邪的目的。

2.2 湿重于热型

治法：祛湿清热。采用方一：“三物香茹饮”加味。处方：香薷15 g（另包后下），白豆蔻15 g，川厚朴10 g，川黄连10 g，黄芩15 g，藿香15 g，紫苏15 g，滑石20 g，通草10 g，唐松草15 g，三颗针15 g，野菊花15 g，白术15 g，红枣20 g。方二：“补中益气汤”随证加味。以上方一、方二可交替使用，1 剂/d，水煎2 次，饭后温服。

2.3 热重于湿型

治法：清热祛湿。方一：采用自拟方“厉毒兰叶茵陈汤”。处方：大青叶20 g，板蓝根20 g，茵陈20 g，藁本15 g，毕澄茄15 g，败酱草15 g，川黄连10 g，忍冬藤30 g，党参15 g，草果15 g，金银花15 g，佩兰15 g，白豆蔻15 g，红枣20 g。方二：“补中益气汤”随证加味。以上方一、方二可交替使用，1 剂/d，水煎2 次，饭后温服。并发特殊病毒肺炎，症见发热、咳嗽、气喘，热毒壅肺者，采用自拟“热毒壅肺方”。处方：麻黄10 g，杏仁10 g，百合20 g，生石膏30 g，蜜甘草8 g，白芥子10 g，葶苈子15 g，射干10 g，姜半夏15 g，鱼腥草15 g，黄芪30 g，知母10 g，草果20 g，细辛5 g，僵蚕10 g，陈皮10 g，藿香10 g，赤芍30 g，白花蛇舌草20 g，红枣20 g。1 剂/d，水煎2 次，饭后温服。

2.4 肝郁气滞血瘀型

治法：疏肝解郁。方一：“逍遥散”加郁金15 g，枳壳10 g，黄芩15 g，千里光15 g，红枣20g。方二：“补中益气汤”加金银花15 g，黄芩15 g，土茯苓30 g，一见喜15 g，两面针15 g，红枣20 g。以上方一、方二可交替使用，1 剂/d，水煎2 次，饭后温服。

2.5 支持与变证治疗

现代医学对于病毒性疾病给予相应的抗病毒药物与支持疗法[6]。业师通过临床体会认为，不主张大量应用激素，否则可能遗留不良的后续问题。在治疗期间应严密观察病情，严格做好隔离措施，注意妥善处理呼吸衰竭、肾衰竭等变证。若24 h 内出现吸气样呼吸，提示为呼吸衰竭尹始，应及时给予患者辅助呼吸加用参麦散。若出现肾功能损害者，可予以加强使用补肾药，如六味地黄丸加黄芪、女贞子、黄精等。如若疫厉之气伤人，尤需把住发热、呼吸衰竭、肾衰竭三关。在治疗过程中，患者发热4 d 后可能出现拐点，若4 d 后体温平稳不再上升，甚至有下降趋势，说明病情趋于稳定。同时临床上需注意观察跌阳之变，若跌阳脉消失，则提示病变恶化或为末梢血管循环衰竭或心力衰竭出现，当即予参附（四逆汤）加葛根、制乳香、制没药、丹参、地龙、黄芪，或用参附注射液、生脉注射液、参芪扶正注射 液。

3 未病先防，已病防变

中医经典《黄帝内经》指出：“阴阳者，天地之道也……治病必求于本”，“有者求之，无者求之”，“盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其气血，令其调达，而致和平”，“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，调其气血，各守其乡”。《内径》也提出了“治未病”的预防思想。《素问四气调神大论》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。中医学“治未病”的学术思想源于《内径》，完备于张仲景的《伤寒杂病论》，而张仲景创导“防寓于治，防治结合”的“治未病”思想体现在“既病早治，救于萌芽”，“见微知著，防微杜渐”，“安内攘外，截断病传”，“瘥后防复，防贯始终”，其“治未病”主要包括“未病先防，已病早治，既病防变，瘥后防复”四个方面。因此，临证之时，辨证明确，常以“祛邪扶正，扶正祛邪”两种方法交替使用，始终贯穿“未病先防，已病防变，以变防逆”的临床法则，即“澄源、塞流、固本”三法[7]。

业师认为，特殊病毒感染性疾病除了按照现代医学传染病的预防措施外，还应采取以下方案加强预防措施。

3.1 中医预防

采用自拟“厉毒预防汤”。处方：板蓝根10 g，大青叶10 g，黄芪30 g，女贞子10 g，防风9 g，鱼腥草15 g，鬼针草15 g，白花蛇舌草20 g，藿香10 g，蒲公英15 g，牛蒡子15 g，芸香草15 g，红枣20 g。方中黄芪、防风、取“玉屏风散”之意，扶正祛邪。“玉屏风散”为中医名方，出自元代医家危亦林所著的《世医得效方》，原方由黄芪、防风、白术三味中药组成，可敛汗固表，也是体质虚弱者预防感冒等感染性疾病的良方。现代研究表明[8]，“玉屏风散”具有调节人体免疫力之功效，在内、外、妇、儿等临床各科疾病中得到广泛的应用。“厉毒预防汤”中加黄芪、女贞子，可起到一阴一阳，滋肾护肝的作用；余药还可清热解毒，抗御病毒。本方组成合而为之，含义深刻，其功效主要为清热解毒，扶正祛邪，具有提高免疫功能，预防病毒感染之效。

3.2 调节情志

保持良好心态，正如《黄帝内经》所言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·口问》曰：“故邪之所在，皆为不足”。《灵枢·百病始生》也曾曰：“此必因虚邪之风，与其身形，两虛相得，乃客其形”。

综上所述，针对特殊病毒的疫厉之邪侵袭，业师根据多年临床经验的体会是，从“祛邪扶正”“扶正祛邪”的角度入手，提出应审证求因，审因论治，因时治宜、因地、因人而异的辨证施治方法。中医临床可分四型论治，同时结合现代医学传染病防治措施，密切观察病情变化，把控发热、呼吸衰竭、肾衰竭、末梢循环衰竭等病变环节，并强调防治结合。而采取中医中药方法进行未病先防，已病防变，已变防逆，可以显著提高临床治疗效果，值得推广应 用。