权衡标本虚实 确定攻补兼施

杨洁 赵学军 韦宇霞

韦绪性老师为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省中医青苗人才工作室指导老师，博士研究生导师（师承），首批河南省名中医。他从事中医内科临床、教学、科研50余载，学识渊博，经验丰富，治学严谨，擅长治疗痛证和疑难疾病。

笔者有幸为其学术继承人，长期跟师学习，受益匪浅。现将韦老师辨治肾功能衰竭的学术思想和诊疗经验整理如下。

肾功能衰竭属于中医学的癃闭、虚损、肾风等范畴。本病除出现泌尿系统水、电解质与酸碱平衡紊乱证候外，主要是机体内环境的相对稳定性受到破坏，使肾阴肾阳的动态消长失去平衡，阳损及阴，阴损及阳，气血两伤，以致湿毒内聚，堵塞三焦，常引发尿少、浮肿、气喘、呕吐、眩晕、腹胀等。临床针对这一病势发展特点，及时采取相应治疗措施，可控制病情恶化。

近年来，运用中药治疗本病，对于保护患者的肾功能，延长存活时间，表现出良好效果。

温肾健脾 化气行水法

本法适用于脾肾阳虚、湿浊内聚所致的高度浮肿，或伴有腹水、恶心、呕吐、嗜睡、四肢不温等症状。偏于脾阳虚者，晨起颜面浮肿，下午足肿明显，腹胀，尿少，脉濡细，舌质淡，苔薄白;偏于肾阳虚者，浮肿以腰以下为主，甚至全身皆肿，神疲腰酸，足跟疼痛，少尿或无尿，脉沉细，舌体肥胖，舌质淡，舌苔薄白。若单纯温阳或单纯利水，皆达不到利尿目的。故宜选用真武汤加红参、黄芪、泽泻等，均能明显改善肾脏血流量，也有恢复肾功能的作用。

益气滋阴 清利湿热法

下焦湿热日久，或脾肾阳虚过用温燥药物，皆可致脾肾气阴两虚，湿热聚集。其症状为面目浮肿，服用温阳利水药后，尿量虽然增多，浮肿减轻，但是时常退而不尽，足踝部呈凹陷性水肿，溺少色黄，夜寐欠安，腰脊酸软，或眩晕耳鸣，口干咽燥，一部分患者可出现血压偏高，脉弦细滑，舌质红，苔薄黄腻而少。治此证需要温润两顾，清利兼施。参芪麦味地黄汤（肾气丸中桂、附易麦冬、五味子，加党参、黄芪）化裁。此方为中国中医科学院教授治疗尿毒症之常用方，对于恢复肾功能多有疗效。临床用此方治疗尿毒症，不仅能使尿少、恶心、呕吐等症状消失，肾功能还可得到改善。

清热解毒 养阴利湿法

水肿每因外感反复加剧，尿蛋白增多，加之长期应用激素所产生的一些副作用，酷似中医的“湿毒”（感染）证。此时，患者身热口渴，口气秽臭，尿少或闭，大便秘结，或咽喉肿痛，皮肤疮毒日久不愈，或尿血、衄血，脉象滑数，舌质红，苔黄腻。此病证候颇为复杂，虚实交错，变化迅速，肾功能损害严重。治法为“急则治其标”，先予清热解毒，养阴利湿方可获效，选五味消毒饮加减对此亦有较好疗效。

温阳益气 通腑降浊法

本法适用于元阳衰微，浊邪壅滞三焦，致使小便不通，甚至大便秘结，呕吐不止。随着肾功能继续衰退，患者可出现头痛、嗜睡，甚至昏迷。此时，血尿素氮明显升高，并易见高钾血症等。二便闭塞，邪无出路，是危证，应当扶阳与通腑并用，以快速祛湿浊毒邪，宜口服药与灌肠剂内外兼施。内服药以温脾汤为主，或随其兼证辅以和胃、利水等法。灌肠法只能暂时缓解症状，促使诸证缓和，需要灵活运用内服药物。

活血化瘀 兼予清利法

此法不仅有利于消除水肿，还对控制蛋白尿、高血压病等都有一定疗效。用当归芍药散加味治疗本病，可取得一定效果。

鉴于肾衰病机复杂，变化多端，故上述治法应灵活应用。临证时应权衡標本虚实，确定主攻、主补，或攻补兼施，只有选方得当，才能收效满意。一般以补益脾肾、阴阳两顾为基本治法。现代药理研究已证实，许多补益脾肾药物含有生物活性多糖体，具有调整免疫机能的作用，对治疗本病之免疫机能低下者，具有积极意义，值得进一步研究。