降压药物的不良反应及其防范措施

王建华

高血压是临床最常见的慢性病之一，分为“原发性”与“继发性”两大类型，前者占绝大多数，这些患者往往需要终身服用降压药物。经常有患者询问“降压药有哪些不良反应？”“服用降压药时如何减少不良反应？”等，下面就来谈谈以上问题。

各种降压药物的不良反应有哪些？

目前临床常用的降压药物主要有七大类：

1.钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂也就是常说的地平类，代表药物有硝苯地平（拜新同）、氨氯地平、非洛地平（波依定）等。這类药物的常见不良反应有头胀、头痛、颜面潮红，其他少见不良反应有脚踝水肿、牙龈增生等。

2.血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂也就是常说的普利类，代表药物有贝那普利（洛丁新）、卡托普利、培哚普利、依那普利等，这类药物最常见的不良反应是干咳，还可引起血钾轻度升高。

3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也就是常说的沙坦类，代表药物有缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。不良反应与血管紧张素转换酶抑制剂相仿，不同之处是它没有咳嗽的不良反应。如果应用血管紧张素转换酶抑制剂后出现咳嗽而无法耐受，可以用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替换。

4.利尿剂。代表药物有吲达帕胺、氢氯噻嗪等。利尿剂常见的不良反应有轻度低血钾、血尿酸升高、血脂及糖代谢异常，通常是在服用较大剂量时出现。

5.β受体阻滞剂。β受体阻滞剂也就是常说的洛尔类，代表药物有美托洛尔、比索洛尔等。此类药物除了降压之外，还可导致心动过缓。如果大剂量服用，还可引起血糖、血脂、血尿酸代谢紊乱。

6.α受体阻滞剂。α受体阻滞剂的代表药物有特拉唑嗪、哌唑嗪等，此类药物容易引起体位性低血压（由卧位变为立位时，血压出现一过性显著下降），尤其在老年患者中更易发生。建议患者睡觉前服用，以预防体位性低血压发生。

7.中枢降压药。代表药有可乐定、甲基多巴等，可引起口干、嗜睡等不良反应。

如何减少降压药物的不良反应？

1.高血压患者（尤其是老年人）服用降压药，宜从小剂量起始，以后逐渐增加至治疗量。切勿随意加大用药剂量，否则易因血压骤降引起脑供血不足，导致头晕甚至昏厥。

2.尽量选用长效制剂，其降压作用更加平稳，而且由于服药次数减少（每日1次），还能提高治疗依从性，避免漏服。

3.对血压较高的患者，可在医生指导下采用联合用药，如血管紧张素转换酶抑制剂与噻嗪类利尿剂合用（或采用复合制剂），既能增强降压效果，又能抵消血管紧张素转换酶抑制剂引起的血钾升高。

4.大多数高血压患者的血压呈“杓形”曲线，即上午9—10时为第一个高峰，下午4—6时为第二个高峰，夜间通常最低。因此，高血压患者应选择晨起时服药。因为夜晚血压会自然下降，若是晚上服用降压药，会增加低血压的发生率。但是，临床上也有少数患者表现为晚上血压升高，被称作“反杓形”血压，后一种情况可以在睡前服药。

治疗高血压的目的是预防和减少心脑血管疾病的发生，提高生活质量，延长生存寿命，因此，高血压患者一定要在改善生活方式（如低盐饮食、戒烟、减肥等）的基础上，坚持长期服用降压药物。有些患者由于担心药物不良反应而不敢吃药，或吃吃停停。其实，一点不良反应没有、绝对安全的药物是不存在的，目前临床使用的各种降压药物在上市前均经过严格的临床试验，不良反应较少，发生率也不高，总体安全性良好。只要患者遵守医嘱、合理用药，完全可以放心服用。