小伙突发脑出血 机器人穿刺手术拯救他

胡枭峰

给你一颗鸡蛋，如何把蛋黄取出来？如果把鸡蛋比作人脑，蛋黄就是脑干等深部核心部位，要取出蛋黄里的一个小黑点，外科医生的做法是：只要一支穿刺针。

前不久，24岁的阿泽（化名）因为脑干出血濒临死亡，浙江大学医学院附属第一医院（以下简称浙大一院）神经外科团队为他进行了机器人引导下的血肿穿刺抽吸手术，目前他正在接受康复治疗。

24岁小伙突发脑干出血

今年24岁的阿泽成长在一个单亲家庭，七八岁时便跟着母亲来到杭州生活。在妈妈眼中，原本日子非常有盼头：母子俩目前经营着一家小百货店，生意虽不红火，但能维持基本生活，儿子谈的女朋友也处得很好，再过两年也许就能喝上新媳妇茶了。直到发生这次变故，幸福戛然而止。前不久，阿泽和女友像往常一样逛街，他突然毫无征兆地倒地、昏迷不醒，送到当地医院后，被确诊为脑干出血———這是脑出血中最危重、最凶险的一种疾病。当地医生表示无能为力，接连下了病危通知。

眼看着儿子的生命即将凋谢，阿泽母亲哭干了眼泪，决定放手一搏，“孩子是我唯一的指望，他才24岁啊，还那么年轻，我不想放弃，有一线希望都要争取……”经过多方打听，她带着阿泽所有的病历资料，慕名找到了浙大一院神经外科神经创伤重症与修复团队。

脑干出血、病情凶险、生命体征不稳定……当时的阿泽犹如在万丈高空走钢索，随时可能发生意外，任何一步都不能出差错。“医生，你们一定要帮帮我，儿子是我唯一的亲人了。”阿泽的情况放在绝大多数医院，得到的答案几乎都是“不可能”，但要放弃这样一个年轻的生命，任谁也于心不忍。浙大一院神经外科专家们讨论后认为，阿泽虽病重但年轻，尚有一线生机，大家一致决定：挑战不可能！

于是，阿泽被救护车护送转入浙大一院。“儿子，你睁开眼看看妈妈呀！”在重症监护室，无论妈妈怎么呼唤，阿泽始终没有任何反应。已经陷入深昏迷的他，双侧瞳孔散大、自主呼吸微弱，需要呼吸机才能维持生命，而且还出现持续高热，血压持续升高等问题，使用降压药效果甚微。

机器人手术起了作用

阿泽没有一项身体指标是正常的，神经外科马上组织了大讨论。脑干是生命中枢所在，掌管着人体的呼吸、心跳、体温等最基础的功能，同时也是维持人处于清醒状态的重要结构，成人的脑干体积通常在15～20立方厘米，约摸一个核桃大小，平时哪怕是出血2～3毫升都可能引起严重后果，而阿泽的CT影像显示他脑干出血已超10毫升，脑干结构严重损坏。

一直以来，脑干都是手术禁区，“我们把人脑比喻成鸡蛋，脑干相当于蛋黄位置，如果是开颅清除血肿，势必会破坏其他脑组织。”神经创伤重症与修复团队带头人杨小锋医生解释，一般情况下，脑干出血都是以保守治疗为主，但阿泽才24岁，他的脑肿胀还在进一步恶化，保守治疗希望渺茫。手术成了最后一根救命稻草。仔细评估病情后，神经外科主任詹仁雅教授指出，阿泽的脑干血肿已经稳定，不是活动性的，血水不会像泉水一样源源不断冒出，这是进行穿刺手术、吸出血肿的好时机。手术方案最终确定为机器人引导下的血肿穿刺抽吸手术，这种利用机器人精准定位和机械臂稳定操作进行穿刺，将血肿抽吸出来的治疗方式，可以避免开颅以及人工穿刺时造成的误差，将穿刺点定位误差控制在1毫米以内。

温良副主任医师主刀开展这台手术，“我们把阿泽的脑CT导入机器人工作站，确定要穿刺的靶点，机械臂根据他头上的白色标志物，精准找到穿刺位置，不会造成偏差。”在多学科团队的合作下，这台挑战生命禁区的手术顺利完成，术后头颅CT显示血肿几乎得到完全清除。

令人欣喜的是，术后第二天，阿泽就恢复了部分基础反射，“我们叫他名字，他的眼皮会动了。”专家介绍，他的生命体征也趋于平稳，脑干功能明显好转。一周后，阿泽终于睁开了眼睛，顺利脱离了呼吸机，现在已经完全清醒，正在专业的康复医院进行肢体功能和吞咽功能的锻炼。

年轻肥胖者警惕高血压性脑出血

好好一个小伙子，怎么就突然晕倒，脑干出血，去鬼门关走了一遭？医生介绍，阿泽1米8的大高个，体重却有100多公斤，看着壮，实际BMI指数已经超过30，属于肥胖，也是高血压的高危人群。但是，他却从来没有体检过，对自己的身体健康状况一无所知。阿泽病发入院后，血压长时间维持在高压状态，医生由此推测，他应该平时就有高血压，但一直没有发现，再加上事发前劳累等诱因，引发脑干出血。从CT影像上看，他这样的深度出血不是由外伤造成的，应该是先出血才导致突然晕倒。

高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一，这是因为长期血压偏高会使脑底小动脉管壁发生病理性变化，血管弹性降低、脆性增加，在情绪激动、气温变化、劳累等因素刺激下，引发脑出血。脑出血后如果不进行有效治疗，控制脑水肿，会导致颅内压力增高，引发脑疝甚至死亡，并不是所有的脑出血都可以接受手术治疗，以往像脑干出血、大脑深部出血等情况就不宜手术治疗，但随着现代医疗技术的发展，现在这些生命禁区正在不断被突破。

脑干出血、小脑出血、基底节出血等都是常见的脑出血类型，其中尤以脑干出血最为危重，高血压性脑干出血约占高血压脑出血的10% ～20%。由于生活习惯等的改变，高血压越来越年轻化，近年来，因高血压导致脑出血前来就诊的年轻患者越来越多。高血压、BMI指数过高等都会增加脑出血风险。专家建议，每个人都要做好自己的健康管理，避免肥胖，高血压患者尤其要做好血压管理，及时治疗、控制血压，降低脑出血等风险。