麦肯基疗法联合刺络拔罐对下背痛治疗效果的影响*

秦皇岛军工医院 康复医学科

陈静霞 安 月 段远芳△ 胡玉昕(秦皇岛 066000)

提要 目的：研究麦肯基疗法与中医刺络拔罐结合治疗下背痛(LBP)，并观察其临床疗效。方法：随机选取符合条件的病例96例，随机分成治疗组和对照组。对照组48例采用麦肯基疗法治疗，治疗组48例在麦肯基疗法基础上结合刺络拔罐治疗。对2组患者分别从治疗前后腰部肌力力量变化、腰椎活动范围、功能障碍以及疼痛程度几个方面进行评价，并比较治疗前后腰椎功能评分及改善率。结果：治疗前2组受试者在腰部肌肉力量、腰椎活动范围、疼痛评分等方面比较，差异无显著性(P>0.05)。治疗后，治疗组在功能障碍、疼痛障碍方面的评分均较对照组低，差异有显著性(P<0.05)；屈肌及伸肌力量较对照组升高，但差异无显著性(P>0.05)；治疗组患者腰部活动范围较对照组改善明显(P<0.05)；日本骨科协会制定的腰椎疾患治疗成绩评分表(JOA)评分较对照组提高显著(P<0.05)；治疗组患者在腰椎功能改善指数、总改善率等方面也高于对照组(P<0.05)。结论：运用麦肯基疗法联合刺络拔罐治疗下背痛，可有效缓解患者疼痛症状，增大腰椎活动范围，提高肌力，疗效满意。

下背痛(LBP)，是以下背部疼痛为代表的一组证候群或症状综合征，指背部肋缘与臀皱襞之间任何部位的疼痛，可伴有或不伴有下肢的症状。[1]因此也称为腰痛，诱发下背痛的因素较多，主要包括年龄增长引起的老化，病毒、细菌感染，脊椎、附近肌肉、神经、软组织受到外界损害，腹腔内其他脏器疾病，肿瘤或肿瘤转移，类前列腺炎综合征等。[2]此病属于一种常见的背部肌肉骨骼伤病，严重影响着患者的正常生活。下背痛可根据疼痛病程的时间，分为急性(疼痛持续6周)、亚急性(疼痛持续时间在6～12周之间)、慢性(疼痛持续12周以上)3种类型。根据疾病成因，下背痛又被分为非机械性疼痛、机械性疼痛、转移痛3种。[3]中医学中称之为“腰痛”，依据疼痛部位的不同，又分为“腰肌痛”“腰脊痛”和“腰背痛”。[4]大部分的患者在治疗后疼痛症状可缓解，但是复发率较高，虽然目前对于此病的治疗方法较多，但效果往往不尽理想。因此，研究分析麦肯基疗法联合刺络拔罐对下背痛治疗临床疗效的影响，为临床上下背痛的治疗提供新的方向。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象：选取2018年1月到2019年12月期间，我院收治的下背痛患者96例，随机分成治疗组与对照组各48例，对照组采用麦肯基疗法进行治疗，治疗组则在对照组的基础上结合刺络拔罐治疗。其中对照组男性25例、女性23例，平均年龄(42.3±3.5)岁，平均病程(13.2±0.5)个月；治疗组男性22例、女性26例，平均年龄(46.1±3.2)岁，平均病程(13.5±0.8)个月。2组患者一般资料对比差异无显著性(P>0.05)，有可比性。

1.1.2 诊断标准：下背部疼痛不适，症状持续多于3个月，伴有或不伴有腿部的放射痛；影像学检查无其他阳性表现；无其他系统疾病导致的腰痛。

1.1.3 纳入标准：符合上述诊断标准；年龄18～60岁，性别不限；自愿加入本次研究。

1.1.4 排除标准：影像学检查有明显异常，包括椎体压缩骨折、骶裂、椎间盘突出、脊柱滑脱等；其他严重疾病影响本次治疗，因接受其它治疗，影响本研究效应指标；因其他原因无法继续参与者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组：予麦肯基疗法治疗。根据患者症状、体征、病史、运动处方等具体情况，分别予以个性化的脊柱力学治疗，主要包括⑴异常姿势的矫正(患者坐位，挺胸，自骶髂部、臀部、腰椎、最终到胸颈椎，依次进行调整，腰部向前上伸，并让患者重复做多次，在最佳的坐位下对患者腰椎前凸的曲度进行保持，并持续让患者保持矫正姿势体位)、放松技术(患者仰卧，双手置于身体两侧，头偏向一侧，深呼吸，使身体完全放松，下腰部肌肉没有拉紧的感觉)、伸展松动术(患者俯卧位，治疗师双手交叉后，放于病变节段的横突位置，进行快速的放松，每次施加的压力可根据患者疼痛的耐受程度有所增加。每次可进行10～15次)。⑵手法矫正技术：患者侧卧，治疗师立于患者的下肢端，面向床头，用手推压患者位于上方侧的肩部，并将其固定，让患者双侧髋膝关节屈曲，并以腿支持其双踝，使其双下肢最大限度的屈曲，之后通过突然的高速推压，使腰椎达到最大程度的旋转和屈曲。⑶自我运动：患者侧位站立，右侧上臂和上半身靠墙，双足并立，距墙面20 cm左右，右侧肘关节屈曲90°并握拳，骨盆右侧缓慢移动，重复10次～15次。本治疗方法每日1次，10 d为1疗程。

1.2.1.2 治照组：在对照组麦肯基疗法基础上，每隔2 d加刺络拔罐治疗1次。选取疼痛部位附近阳性反应点及双侧腰俞穴、委中穴，以三棱针点刺局部出血，并拔罐10 min，吸出淤血。每10 d为1疗程。

1.2.2 观测项目

1.2.2.1 肌力力量检测：通过对躯干肌等长收缩值的测量，评估肌力的变化。使用脊柱功能测试系统(Tergumed)[5]，使患者处于中立0°位置，躯干垂直坐位，踝关节屈曲90°，并进行前后左右各方向的运动，每项重复3次，每次持续时间10 s，取最大值。

1.2.2.2 腰椎活动范围检查:以腰5棘突为中心，取其垂直线为固定臂，腰5与颈7棘突的连线为移动臂，测量活动度。

1.2.2.3 功能障碍指数评价:应用Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)[6]比较2组患者治疗前后功能障碍程度，内容包括疼痛强度、生活自理程度、提物等10项，ODI得分=实际得分/50(最高可能得分)×100%，功能障碍严重程度与分数成正比。

1.2.2.4 疼痛评价:使用简化的McGill量表[7]对2组患者治疗前后疼痛程度进行评价，其中包括疼痛分级指数(PRI)、目测类比定级法(VAS)、现有疼痛强度(PPI)3项。 PRI评价分为重、中、轻、无4个等级，分数分别为3、2、1、0分；VAS评价应用一条长为10 cm的直线，患者通过化线来表示疼痛程度，画线越长代表其疼痛感越重，程度最轻为无痛，最重为剧痛；PPI评价分为6个疼痛等级，分数为0～5分。

1.2.4 疗效评定标准：依据日本骨科协会制定的腰椎疾患治疗成绩评分表(JOA)[8]，分别计算出改善指数：改善指数=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗后评分；改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29分-治疗前评分)]×100%。改善率达100%为治愈,超过60%为显效,25%～60%为有效，小于25%为无效。

2 结果

在治疗中2组因故均有脱落病例。治疗组脱落3例，完成治疗者45例；对照组脱落2例，完成治疗者46例。

2.1 腰部肌力力量的情况比较 治疗前2组患者腰部伸肌及屈肌力量比较，差异无显著性(P>0.05)；治疗后，治疗组患者腰部屈肌、伸肌力量值较对照组均有升高趋势，但差异无显著性(P>0.05)。详见表1。

表1 腰部肌力力量比较

2.2 腰椎活动范围及功能障碍指数 治疗前2组腰椎活动范围、ODI评分比较，差异无显著性(P>0.05)；治疗后，2组腰椎活动范围均较治疗前增大，ODI评分较治疗前降低，差异均有显著性(P<0.05)，且治疗组较对照组变化更为明显(P<0.05)。详见表2。

表2 腰椎活动范围、ODI评分比较

2.3 疼痛改善情况 治疗前2组患者疼痛程度比较，差异无显著性(P>0.05)；治疗后，治疗组各项评分均较对照组低，差异具有显著性(P<0.05)。详见表3。

表3 疼痛改善情况比较 分)

2.4 JOA评分情况 2组患者治疗前JOA评分比较，差异无显著性(P>0.05)；治疗后，2组JOA评分均较治疗前明显增高，且治疗组明显高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。详见表4。

表4 JOA评分比较 分)

2.5 腰椎功能改善率情况 治疗组腰椎功能改善指数、总改善率均高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。详见表5。

表5 2组腰椎功能改善率比较 例(%)

3 讨论

下背痛是腰、腰骶、骶髂、髋、臀、下肢部位疼痛等的总称，是在运动时发生在脊柱节段核心区域内的一种功能性控制损伤类疾病。[9]临床治疗方法主要有药物治疗，中医针灸、推拿以及外科手术等，但患者在治疗后常出现复发现象。[10]因此在本项研究中，选取我院收治的96例下背痛患者，并对患者使用刺络拔罐及麦肯基疗法进行治疗，观察两者联合治疗下背痛的效果。

中医学认为，腰痛主因肾精不足，筋骨失养，风寒湿邪内侵，或因长期姿势不良以及过度劳累，气滞血瘀，诱发本病。[11]有研究者认为[12]，下背痛的诱因包含内外2种因素，其中内因为风寒湿邪阻于经络，致腰部经脉凝滞不通，外因多为外伤与淤血而致疼痛。西医认为下背痛的临床症状表现为肌纤维组织炎、肌筋膜炎以及腰肌劳损等病变，中西医均认为下背痛是由内外因素所导致的，在内外因素的共同作用下，胸腰椎局部软组织出现损伤、渗出、水肿等无菌性炎症反应，对周围的神经产生刺激作用，引发肌肉血管发生痉挛，导致病变组织出现缺血、缺氧现象，最终引起持续性的疼痛。[13]采用刺络拔罐法治疗本病，直接将患处局部的淤血放出，以活血祛瘀，通络止痛。张超等[14]的研究证明，刺络拔罐可明显减轻腰背痛患者的临床症状。下背痛常导致患者姿势控制异常，麦肯基疗法是基于脊柱力学，有效治疗腰背痛的康复治疗方法，与临床上传统治疗下背痛的方法区别在于：麦肯基疗法注重患者的自我治疗，在无形中提高了患者治疗的信心，利于患者恢复。目前，麦肯基疗法已经被广泛应用于治疗腰、背、颈部疾病的治疗中，且效果较好。[15-17]本次研究对治疗前后2组患者腰椎活动范围的评价显示，2组均有所改善，但2种治疗方法结合应用时，改善程度更为明显。唐伟[18]认为，麦肯基疗法结合传统治疗方法，对慢性下背痛的疗效较为理想，可有效减轻患者的痛苦，与本文研究的运用联合应用麦肯基疗法可有缓解患者疼痛症状的研究结果一致。另外，腰部肌力力量以及功能障碍比较证明，麦肯基疗法联合刺络拔罐对患者腰部肌力力量以及功能障碍情况的改善程度较为明显，即两者联合治疗下背痛的效果较为理想。

下背痛患者随着病程的延长，患处疼痛程度会逐渐增加，因此治疗下背痛应以缓解患者疼痛症状，从根本上进行治疗为原则。[19]本次研究对2组患者治疗前后的疼痛程度进行了评价，结果显示，2组受试者疼痛程度均得到了改善，但应用麦肯基疗法联合刺络拔罐相结合治疗的患者，其疼痛缓解程度更为显著，说明两者联合运用，可进一步改善患者疼痛症状，疗效较单纯应用麦肯基疗法更优，本结果与上述学者研究结果一致。本次研究还对患者腰椎功能(JOA)及其改善率进行了对比观察。结果显示，试验组患者腰椎功能评分高于治疗前，且高于对照组，改善率显著高于对照组，证明麦肯基技术与刺络拔罐相结合治疗下背痛，疗效值得肯定。

本次研究中，治疗组治疗后腰部屈肌力量、伸肌力量值与对照组相比较，有明显升高趋势，但差异无显著性(P>0.05)，考虑主要因长期慢性疼痛，影响局部肌肉的正常活动，甚至存在一定的肌肉萎缩，经治疗虽有缓解，但肌肉力量的恢复仍需较长时间，因此腰肌力量的比较差异无显著性。

综上所述，运用麦肯基疗法联合刺络拔罐治疗下背痛，可有效缓解患者疼痛症状，增大腰椎活动范围，提高肌力，疗效优于单纯应用麦肯基疗法。