三七活血方联合低分子肝素钙应用对THA术后D-二聚体的影响

冉远录

全髋关节置换术（THA）是目前临床上广泛用以治疗髋关节病变的有效手段之一，可明显缓解关节疼痛，矫正畸形，同时促进关节运动功能的恢复，改善生存质量，其效果已得到广泛认可[1]。THA属于骨科大手术之一，其相关技术正趋于日益成熟，但仍无法完全避免一系列围手术期并发症的发生，囊括褥疮、关节脱位、全身或局部感染、坠积性肺炎以及下肢深静脉血栓（DVT）等，其中以DVT最为严重，会对患者的预后康复造成不可忽视的影响[2]。且有研究报道证实，DVT的临床治疗难度较大，且治疗时间较长，具有迁延难愈的特点，一旦血栓由血管内壁脱落，可能通过血液循环于肺部发生栓塞，从而引发致命性肺栓塞[3]。因此，在临床开展THA时，如何有效预防DVT显得尤为重要。既往，临床上主要是采用低分子肝素钙预防THA术后DVT，但效果并不十分理想，该药的临床应用存在严格的适应症以及禁忌症，且无法有效控制术后并发证，因此无法在较大程度上改善患者预后[4]。随着近年来中医药在髋关节疾病中的应用日益广泛，采用中医药预防THA术后DVT可能成为临床有效手段之一。鉴于此，本文通过研究三七活血方联合低分子肝素钙应用对THA术后D-二聚体的影响并予以分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2016年1—2018年12月在我院拟行THA的患者84例。纳入标准：（1）拟行THA治疗；（2）年龄≥60岁；（3）意识清晰，可完成相关治疗。排除标准：（1）存在手术禁忌证；（2）合并肝肾功能障碍等严重原发性疾病者；（3）术前已存在下肢血管疾病或深静脉血栓形成者；（4）入院前1周接受过肝素、低分子肝素以及纤维蛋白溶解剂治疗者；（5）研究过程中因各种原因退出者。通过随机抽签法84例患者分成联合组和对照组。联合组中男23例，女19例，年龄60～82岁，平均（73.22±4.25）岁；身高153～191 cm，平均（162.32±7.15）cm；体重47～93 kg，平均（62.38±7.37）kg；既往病史：高血压23例，冠心病17例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病15例，高血脂症8例；发病原因：新鲜股骨颈骨折26例，股骨头坏死10例，粗隆间骨折4例，其他2例。对照组中男24例，女18例，年龄61～85岁，平均（73.31±4.29）岁；身高152～194 cm，平均（162.39±7.17）cm；体重46～94 kg，平均（62.42±7.80）kg；既往病史：高血压24例，冠心病15例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病13例，高血脂症9例；发病原因：新鲜股骨颈骨折24例，股骨头坏死11例，粗隆间骨折4例，其他3例。两组上述指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组方法 予以低分子肝素钙（河北常山生化药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20063910）预防干预，即于入院后第2～12天由护士选择脐周10 cm皮下注射，使用剂量剂量38 IU/kg，1次/天。

1.2.2 联合组方法 于对照组的基础上增用三七活血方干预，方药组成如下：三七9 g，当归15 g，黄芪25 g，川芎10 g，断续15 g，血竭2 g，甘草6 g，威灵仙10 g，元胡10 g，牛膝12 g，红花12 g，苏木9 g。上述中药加水煎服，1剂/天，分早晚两次服用。药物由我院制剂室自动煎药机完成煎制。

1.3 观察指标

1.3.1 失血量、引流量 术后7天比较两组术后失血量、引流量。

1.3.2 手术前后髋关节功能变化情况 通过Harris髋关节评分实施评价，其主要是参照1969年编制的髋部疾病康复效果量表进行评估，主要包括运动功能、畸形、术后疼痛以及关节活动度等方面，总分100分，得分越高表示患者髋关节功能越好[5]。

1.3.3 手术前后血浆D-二聚体及凝血三项水平变化情况 采用全自动凝血分析仪分别测定PT、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平；以酶联免疫吸附法检测血浆D-二聚体水平，具体操作以购自上海酶联生物科技有限公司的相关试剂盒说明书进行。

1.3.4 术后DVT发生率 术后7天比较两组术后DVT发生率。术后DVT判定标准主要是参照中华医学会血管外科学组“深静脉血栓形成的诊断和治疗指南”[6]中所制定的相关标准进行。

1.4 统计学方法 数据分析用SPSS20.0软件完成，计数数据以n（%）表示，比较用χ2检验。计量数据以表示，比较用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中失血量及术后引流量对比 联合组的术中失血量及术后引流量均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中失血量及术后引流量对比

2.2 手术前后两组Harris评分对比 术前两组的Harris评分差异无统计学意义；术后12天，两组的Harris评分均高于术前，且联合组高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 手术前后两组Harris评分对比

2.3 手术前后两组血浆D-二聚体与凝血三项对比术后12 天，联合组的血浆D-二聚体、FIB水平均低于对照组，而PT高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 手术前后两组血浆D-二聚体与凝血三项对比

2.4 两组术后DVT发生率对比 联合组术后DVT发生率为0，低于对照组的11.9%（5/42），差异有统计学意义（χ2=5.316，P＜0.05）。

3 讨论

现代医学表明，THA多为年老体虚患者，身体多项机能均已衰退，加上极易合并多种内科疾病，从而引起血液流动缓慢[7-8]。同时，手术、创伤以及一系列化学性损伤或感染性损伤会直接或间接地损害血管内膜以及周围组织，从而导致组织因子释放入血，激活机体凝血机制。且手术过程中的大量出血亦会引起血浆中的抗凝物质减少，进一步降低抗凝作用，增加了DVT的发生风险[9-10]。中医认为：DVT当属“脉痹”“血瘀证”“股肿”等范畴，机体在遭受损伤后，会对人体的气血造成不同程度的损害，从而引起气机壅滞，伤及至血后即可出现淤血凝结，气滞亦会加剧血凝，血凝同样会致使气机受阻，起到血脉不通畅，瘀血积聚引起肢体肿胀以及疼痛[11-12]。从古至今，大部分传统医学专家表明，暴力、骨折或手术后机体经脉受损、失血，经络受阻，气血运行受阻，壅滞于脉络，不通则痛，从而致使肢体出现广泛性肿胀、疼痛。近年来，随着相关研究的逐渐深入，越来越多的中医学者认为，接受THA治疗患者普遍年老体虚，筋骨解墮，天癸尽矣，髋关节疾病影响活动，长期静养于床，乃至久卧伤气，气属血帅，气虚则行血受阻，因此，气血瘀滞、正气亏虚乃是DVT发生的重要病机，治疗当以益气、活血为主要目标[13-14]。

本文结果发现，联合组的术中失血量及术后引流量均低于对照组，表明在低分子肝素钙的基础上增用三七活血方，可显著减少THA患者的出血量以及术后引流量。其中主要原因可能在于：三七活血方内包含不少益气类药物，而血乃气之母，气为血之帅，气可行血，亦能固血，使血行于脉中，从而有效减少术中的出血量以及术后的引流量。此外，术后12天联合组及对照组的Harris评分均高于术前，且联合组高于对照组，说明在低分子肝素钙的基础上增用三七活血方，有利于促进THA患者术后髋关节功能恢复。分析原因，笔者认为三七活血方中的当归具有活血补血、调经止痛、活血行瘀的功效；黄芪则可发挥利水消肿、补气固表的功效；三七有利于化瘀生新，同时可止血不留瘀、化瘀不伤正；川芎则由活血化瘀、行气止痛、通达气血的功效；红花则具由活血通络、化瘀止痛的功效；牛膝则可发挥补益肝肾、强筋健骨、活血通经、活血祛瘀的功效；元胡具有止痛、活血、利气的特点；苏木具有化瘀通经、消肿止痛的功效；威灵仙则可通络止痛、祛风湿；血竭与续断均能发挥活血止痛的功效；甘草则可调和上述诸药。全方可发挥益气补血、化瘀行血、通络止痛的功效。为患者术后髋关节功能的恢复创造了有利条件[15-17]。另外，术后联合组血浆D-二聚体、FIB水平均低于对照组，而PT高于对照组，提示在低分子肝素钙的基础上增用三七活血方，可明显改善THA患者的血浆D-二聚体以及凝血指标水平。究其原因，三七具有缩短出血以及凝血时间，发挥抗血小板凝集以及溶栓的多重作用，同时有利于刺激多功能造血干细胞，从而起到造血作用。川芎则可有效降低血小板活性，抑制血小板的凝聚，从而改善上述指标水平。本文结果还显示了联合组术后DVT发生率低于对照组，提示了于低分子肝素钙的基础上增用三七活血方，可发挥显著的预防THA术后DVT的功效。分析原因，可能是当归具有抑制血小板凝集的作用，黄芪则可降低血小板黏附能力，川芎与三七均有抗血小板凝集作用，从而可有效预防DVT的发生[18-19]。

综上所述，三七活血方联合低分子肝素钙在下调THA术后D-二聚体水平方面效果理想，且有效促进患者早日康复，在一定程度上减少DVT的发生，具有较高的临床推广应用价值。