不同治疗方案治疗踝关节骨折的临床疗效研究

杨 超，王 波，梁伦高，钟陈杨，余 军，吕 涛

（东莞常安医院，广东 东莞 523560）

踝关节损伤在各种年龄的人群中均可见较高的发病率，外踝骨折在全部踝关节骨折中所占比例最高，且好伴发三角韧带的损伤；合并韧带损伤的骨折脱位临床治疗复杂性增高，同时也造成治疗后并发症发生风险增高，严重影响疗效以及患者的预后生活质量[1，2]。临床上关于治疗踝关节骨折的主要方式包括手术以及非手术，其中手术又分为钢板、克氏针、螺钉等；非手术主要为手法复位后石膏外固定，这两种方式在踝关节损伤患者治疗中均具有一定的优势[3-4]。本研究选择2012年8月～2019年8月在本院就诊且接受治疗的80例踝关节骨折患者作为研究对象，观察手法复位及手术治疗踝关节骨折的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月～2019年8月在本院就诊且接受治疗的80例踝关节骨折患者作为研究对象，随机将其分为两组，各40例。纳入标准：确诊为踝关节骨折的患者；所有患者的一般资料完整并配合此次研究，患者均知情同意，经我院伦理委员会批准。排除标准：合并其他原因导致患者的下肢发生骨折；因自身或家庭原因导致无法配合此次研究；失访的研究对象。其中对照组男22例，女18例；年龄31.4～71.7岁，平均年龄（44.8±7.5）；25例为运动伤，11例为车祸，4例为高处坠落伤；20例为内踝关节骨折，12例为外踝关节骨折，8例为双踝关节骨折；Weber-Denis分型A型14例，B型15例，C型11例，均实施手术治疗。研究组男21例，女19例；年龄305～73.7岁，平均年龄（45.1±6.8）；26例为运动伤，11例为车祸，3例为高处坠落伤；19例为内踝关节骨折，14例为外踝关节骨折，7例为双踝关节骨折；Weber-Denis分型A型13例，B型17例，C型10例，均实施手法复位治疗。两组患者一般资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组均采用手法复位进行治疗：叮嘱护理人员牢固的抓住患者的踝关节骨折的小腿中段，由其自身用手将患肢的前脚握住后，另外一只手把后跟拖住，这期间由医生把手指改成环抱状，将患者患肢的内外踝关节牢牢地握住，接下来持续牵引患肢。然后慢慢沿着损伤的反方向提拉跟骨，并且下压处理胫腓骨，背伸处理踝关节，对足外翻或内翻的患者选择差异性处理手段，假如患者踝关节骨折患肢合并有下胫腓联合分离，必须重复的挤压患肢内外踝关节从而保证踝关节的穴道能够复位，假如患者的患肢后踝关节发生骨折，则必须先对其进行纵向的牵引，然后才能对患肢实施手法复位；待患者患肢复位完全后咨询并检测患肢的相关情况，并利用石膏夹板将患者进行外固定。研究组均实施手术治疗：患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉或全麻后，（1）其中外踝关节骨折先对骨折处切一个弧形切口，以外踝关节的踝尖为中心；A型骨折采取克氏针对患肢进行内固定或采用加压螺钉联合张力带将患肢进行内固定治疗；B型骨折或者C型骨折患者可采取螺钉联合纯钛金属对患者实施内固定治疗。（2）内踝关节骨折患者的治疗：和外踝关节骨折患者类似，先对其患者的骨折位置作一个弧形切口，然后将内踝关节的踝尖作为置入空心拉力螺钉的中心；向着内踝关节面，沿前后方向植入两枚空心拉力螺钉，做好临时的固定，若为粉碎性骨折则根据患者个人情况加用克氏针或张力带。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者治疗过程中的住院天数、住院费用，治疗后踝关节复位及功能恢复情况。其踝关节复位评定标准，优：跖屈超过40°，背伸超过10°，行走正常；良：跖屈20°到30°之间，背伸在5°到10°之间，步态正常，行走会出现轻微肿痛；差：踝关节无法背伸，出现畸形，且无法正常活动。采用Baird-Jackson 评分[5]评估患者踝关节功能恢复情况，其中优为95～100分，良为90～95分，可为80～90分，差为不足80分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件包分析处理数据，住院费用及时间等采用“±s”表示，使用t检验等检验方法来完成；复位及关节恢复优良率用例等进行描述，使用x2检验进行，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 踝关节治疗后复位情况对比

对照组踝关节治疗后复位优良率（80.00%）明显低于研究组（97.50%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 踝关节治疗后复位情况对比（n，%）

2.2 治疗后踝关节功能恢复情况对比

对照组术后踝关节功能恢复优良率（77.50%）明显低于研究组（97.50%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 踝关节功能治疗后恢复情况对比（n，%）

2.3 两组患者住院天数、住院费用比较

研究组住院费用及住院时间均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者住院天数、住院费用比较（±s）

表3 两组患者住院天数、住院费用比较（±s）

组别 n 住院费用（万元） 住院时间（天）对照组 40 0.55±0.08 8.3±1.7研究组 40 1.43±0.24 17.4±31 t 29.385 20.384 P 0.000 0.000

3 讨 论

从生理结构生来说，踝关节由距骨与腓骨外踝、距骨与胫骨远端、距骨与胫骨内踝这三个关节组成的[6]。踝关节是人体承重重时最重要也是最大的屈伸关节，在人体承重过程中无疑发挥着关键作用[7]。近年来随着人们生活运动方式的改变以及交通等发展，踝关节骨折的发病率正在呈上升趋势[8]

目前临床上治疗踝关节骨折包括手术治疗以及手法复位等，然而研究者对于这两种方法的治疗效果优劣存在较大分歧。本研究选择在本院就诊且接受治疗的80例踝关节骨折患者作为研究对象，分别观察手法复位以及手术治疗后患者的踝关节复位及恢复对比。结果发现手术治疗的踝关节恢复及复位优良率均高于手法复位治疗，但患者的住院时间以及住院费用高于手术复位治疗，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能是手术治疗可以根据患者足外翻或内翻的骨折的不同来选择合适的手术方式，通过金属内固定来稳定患者踝关节结构，促进关节的复位和恢复，从而大大提高复位效果，从而改善患者术后踝关节恢复优良率；而传统手法复位虽然对患者没有额外的创伤，不采用多于的医疗器械辅助骨折的愈合，让患者自行恢复，降低了住院时间和费用，但是对于医生的操作技能以及经验要求较高，处理不当容易阻碍患者踝关节恢复[9-10]。

综上所述，采用手术方式及手法复位治疗踝关节骨折存在各自的优缺点，其中手术治疗后踝关节的复位及功能恢复更好，但住院时间及费用较高；因此，临床上需根据患者医院及骨折情况来选择科学、合理的治疗方案。