铺姜灸治疗风寒湿痹型尪痹的临床疗效观察

王爱梅，张泽松，李志平，方丽霞，李小云

（广东省东莞市清溪医院，广东 东莞 523660）

尪痹在西医学中属于类风湿性关节炎，中医辨证分为风寒湿痹型、肝肾不足型、湿热痹阻型、气血两虚型、瘀痹阻型。该病证早期以关节红肿、疼痛为主要临床表现，发展至后期，会造成关节畸形、僵直等，影响肢体功能，降低生活质量。尪痹起病缓慢、病情长、易反复，且难治，临床多以风、寒、湿、瘀相兼患者居多[1]。故中医治则以祛风除湿散寒为主。为探讨一种有效治疗手段，本院采用铺姜灸治疗，取得一定的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经院内医学伦理委员会批准后，按随机数字表法将100例于2018年12月～2019年12月到本院诊治的风寒湿痹型尪痹患者分成观察组与对照组，各组50例。对照组男性15例，女性35例；病程1～7年，平均病程（4.45±0.37）年；年龄48～78岁，平均年龄（63.84±6.06）岁。观察组男性15例，女性35例；病程1～8年，平均病程（4.62±0.84）年；年龄49～80岁，平均年龄（65.67±8.73）岁。两组上述基础资料相比均衡性良好（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《骨关节炎诊治指南》[2]中类风湿性关节炎诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中寒湿痹阻型，主证：肢体局部肿胀，屈伸不利，关节呈梭形肿胀、压痛拒按，关节僵直，周围肌肉萎缩，热时疼痛减轻，寒时疼痛加剧；次证：舌淡胖，舌苔白滑。患者愿意配合此次研究并签署知情同意书。排除标准：①肝、肾功能与免疫力系统异常；②对本研究相关药物过敏患者；③患有骨髓性疾病；④精神认知正常。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予甲氨蝶呤片（国药准字H22022674，通化茂祥制药有限公司，规格：2.5 mg）治疗，10 mg/次，7天/次。来氟米特片（国药准字H20050175，福建汇通天生物药业有限公司，规格：10 mg）20 mg，1天/次，持续治疗4周。

1.3.2 观察组

给予铺姜灸治疗，材料：秘制中药药酒、小黄姜姜渣、陈年纯艾绒、纱布、艾绒定量模具、姜渣定量模具、中药铺姜灸模具、浴巾、长筷子、95%酒精、30 ml注射器。操作流程：①将陈年纯艾绒用艾绒定量模具压制成长条形的艾板。②患者取俯卧位，露出背腰部，将秘制药酒打湿纱布，并将纱布平铺在患者的督脉（大椎--长强）、膀胱经等部位。③将浴巾平铺在患者敷有秘制中药酒纱布的施灸部位上。（切记整理好浴巾，对于施灸部位有破损皮肤的部位需加垫纱布，以防烫伤患者破损皮肤。）④将中药铺姜灸模具放置在浴巾之上。⑤用姜渣定量模具将姜渣平铺在中药铺姜灸模具上。⑥将提前制作好的艾板放置在姜渣上。（注意：姜渣的长度和宽度需大于艾板的长度和宽度，以防艾板燃烧之后直接燃烧中药铺姜灸模具，烫伤患者。）⑦用30 ml注射器把95%的酒精洒在艾板上，谨防将酒精洒在艾板以外，最后，点燃酒精燃烧艾板。⑧在治疗过程中时刻问询患者感受，密切关注患者皮肤温度变化，如温度过热，用筷子将中药铺姜灸模具垫起。⑨当患者感觉皮肤已无热度时，将中药铺姜灸模具整个拎起，治疗结束，整个治疗过程约1小时左右。治疗完患者的一般情况和施灸部位的皮肤情况；治疗时间；患者的反应及病情变化，异常情况、处理措施及效果。嘱咐患者灸后饮食忌生冷辛辣，肥甘厚味及腥发物，治疗当日忌洗澡，避风寒。持续治疗4周。

1.4 评价指标

①记录两组患者临床疗效，显效：患者各项临床症状基本消失，无疼痛感，关节伸、屈功能正常；有效：患者各项临床症状基本消失，有轻微疼痛感，不影响活动，关节伸、屈功能轻度受限；无效：患者各项临床症状及关节伸、屈功能无明显改善。总有效率=（显效+有效）/n*100%。②采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）对比两组治疗4周后的疼痛情况，0分表示无疼痛；1～3分表示轻度疼痛，患者可接受；4～6分表示重度疼痛，影响到睡眠；7～10分表示无法忍受，严重影响睡眠。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

两组治疗后总有效率比较，观察组（94.00%）高于对照组（78.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 疼痛感

两组治疗前VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后4周、8周，观察组VAS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分对比（±s，分）

表2 两组患者治疗前后VAS评分对比（±s，分）

组别 治疗前 治疗4周后 治疗8周后对照组(n=50) 5.34±1.22 2.61±0.43 2.24±0.56观察组(n=50) 5.68±1.78 1.31±0.65 1.14±0.43 t 1.114 11.795 11.017 P 0.268 0.000 0.000

3 讨 论

尪痹属于中医范畴，相当于西医的类风湿关节炎。中医认为肝肾、气血亏虚是类风湿关节炎发病的内因，而风寒湿邪侵袭则为发病的诱因。陈纪藩教授认为肝肾、气血亏虚是类风湿关节炎发病的内因，而风寒湿邪侵袭则为发病的诱因。关节因感受寒邪侵袭，阳气被遏，所致气机阻滞、阳气困遏，从而影响津液运化。正如《金匮要略》所言：“五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死”。中医分型中多以风湿寒痹阻型为主。发病机制主要是因关节长期受寒邪侵袭，阳气被遏，所致气机阻滞、阳气困遏，从而影响到水液运化，加之患者先天禀赋不足、过度劳累、冒雨等个体及社会因素造成机体卫气不固，使风寒湿邪极易入侵，造成经脉气血阻滞，引起尪痹[4]。故治疗应以散寒祛湿、通络止痛为主。

隔姜灸属于一种独特的中医灸法，通过同时发挥生姜与艾的作用，共奏温经活络、祛湿散寒的作用[5]。生姜性温，具有解表散寒、温通气血、温阳化湿之效，艾属纯阳制品，可通过艾绒的药物作用及艾绒燃烧产生的温热效应，发挥祛风散寒、活血化瘀之功效。并且隔姜灸在督脉和膀胱经上施灸的。膀胱经和督脉均为阳经，督脉为“阳脉之海”汇聚全身经脉之阳气，通过督脉可通络全身，运行气血，平衡阴阳，标本兼治。本研究结果显示，治疗后观察组疼痛程度轻于对照组，疗效总有效率高于对照组，这说明隔姜灸相比西药治疗，对于提高疗效、减轻疼痛程度更具有良好效应。分析原因在于中医通过打通机体经络，提升生气，并促进血液循环，松解神经根粘连，减轻神经根疼痛反应，改善局部疼痛，可有效促进关节功能恢复。

综上所述，铺姜灸治疗风寒湿痹型尪痹疗效稳定，可有效缓解关节疼痛，值得临床推广。