宫腔镜术后联合孕激素治疗多发性子宫内膜息肉的效果分析

李 燕 马俊旗 王 娟

新疆医科大学第一附属医院(乌鲁木齐,830000)

子宫内膜息肉为妇科常见病多发病,宫腔镜下息肉切除术是目前临床常用手段之一,有研究指出宫腔镜术后联合孕激素可提高治疗效果[1]。因此,本文就宫腔镜术后联合孕激素在多发性子宫内膜息肉中的作用进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2017年1月－2018年1月本院收治的多发性子宫内膜息肉患者110例为研究对象,以信封法为依据随机分为观察组和对照组各55例。纳入标准：①术前经阴道超声检查确诊为多发性子宫息肉；②知晓本研究内容并签署知情同意书；③意识清醒,无精神疾病,依从性较好,可配合研究；④已婚女性,有规律性生活。排除标准：①合并子宫肌腺病、子宫疾病等疾病；②合并有肝肾功能不全者；③合并有恶性肿瘤疾病者；④合并有凝血功能障碍者；⑤伴有子宫异常出血者。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组均行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。术后对照组给予常规抗感染药物治疗；观察组在对照组治疗基础上给予孕激素治疗,口服地屈孕酮片[雅培贸易(上海)有限公司,10mg/片],1片/次,2次/日,用药14d。

1.3 观察指标

治疗前及治疗后3、6、12个月,比较两组经期时间、血红蛋白水平(Hb)、子宫内膜厚度变化情况；治疗后12个月观察子宫内膜息肉复发情况,阴道B超发现宫腔内强回声,且直径＞5mm,进一步宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉则为复发[2]；比较两组有生育要求患者的妊娠情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料比较

对照组年龄(34.2±3.1)岁(22～59岁),病程(11.9±1.5)月(5～24月)；观察组年龄(34.0±3.2)岁(21～57岁),病程(12.4±1.7)月(3～24月)。两组比较无差异(P＞0.05)。

2.2 Hb水平比较

治疗前两组Hb水平无差异(P＞0.05)；治疗后两组Hb水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.3 子宫内膜厚度比较

治疗前两组子宫内膜厚度比较无差异(P＞0.05)；治疗后3、6、12个月时,观察组子宫内膜厚度均小于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后Hb水平比较(g/L，)

表1 两组治疗前后Hb水平比较(g/L，)

时间 观察组(n＝55)对照组(n＝55) t P治 疗 前 82.53±3.92 83.02±4.13 0.638 0.262治疗后 3个 月 94.44±4.94 88.23±4.46 6.920 0.000 6个 月 100.23±4.80 93.25±5.26 7.269 0.000 12个 月 120.98±6.95 101.32±7.76 13.996 0.000

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较(cm，)

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较(cm，)

时间 观察组(n＝55)对照组(n＝55) t P治 疗 前 1.44±0.29 1.41±0.33 0.506 0.307治疗后 3个 月 0.53±0.09 0.70±0.08 10.470 0.000 6个 月 0.68±0.10 0.88±0.13 9.043 0.000 12个 月 0.74±0.13 0.95±0.17 7.277 0.000

2.4 月经期变化情况

治疗前两组月经期比较无差异(P＞0.05)；治疗后3、6、12个月时,观察组月经期均短于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后月经期比较(d，)

表3 两组治疗前后月经期比较(d，)

时间 观察组(n＝55)对照组(n＝55) t P治 疗 前 7.88±1.05 7.85±1.15 0.143 0.443治疗后 3个 月 4.22±0.93 6.29±0.68 13.325 0.000 6个 月 3.15±0.83 5.58±1.03 13.624 0.000 12个 月 3.22±0.66 5.64±1.08 14.180 0.000

2.5 复发情况及妊娠率比较

术后12个月,观察组复发率(3.6%,2/55)低于对照组(6.4%,9/55)(P＝0.026)；有生育要求的患者妊娠率,观察组(57.9%,22/38)与对照组(52.8%,19/36)比较无差异(P＝0.658)。

3 讨论

目前治疗子宫内膜息肉的主要方法是手术,传统的诊断性刮宫术、钳夹法等因其创伤大、术野差、易残留等缺点逐渐限制其应用。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术因其视野清楚、定位准确、创伤微小等优点在临床上得到广泛应用。如何减少宫腔镜术后子宫内膜息肉复发成为医生和患者关注的焦点。

本研究结果显示,宫腔镜手术治疗后3个月、6个月及12个月,术后配合孕激素治疗组比对照组血红蛋白水平更高、子宫内膜更薄、经期时间更短,治疗后12个月时复发率更低。说明术后联合孕激素治疗更加有效。分析其原因可能是：子宫内膜息肉的发生与雌孕激素失调有关,持续的高雌激素水平者易出现子宫内膜增生,及时补充孕激素可有效拮抗子宫内膜增生,延缓息肉形成,达到降低复发的效果[3-4]。另外,本研究结果还显示,观察组Hb水平比对照组明显升高,与文献报道[2]左炔诺孕酮宫内缓释系统能够促使子宫内膜息肉患者术后血红蛋白水平改善相一致。有研究表明[5],宫腔镜手术与孕激素联合应用治疗子宫内膜息肉不仅可以改善患者血红蛋白水平,也促使患者月经模式改善,本研究结果与之相符。但本研究术后两组患者的妊娠率未见差异,说明术后辅以孕激素治疗并不能改善妊娠状况,如何提高患者妊娠率仍是临床关注的重点,需继续开展深入研究。

综上所述,宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合孕激素治疗在改善患者症状、提高Hb水平、降低复发率等方面有积极作用,值得临床应用。