彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的临床价值

许长松，郭丽波

（辽宁电力中心医院电诊科，辽宁 沈阳 110000）

肾动脉狭窄（RAS）属于肾血管性疾病，致病因是动脉发生粥样硬化，纤维肌产生发育不良，以及大动脉出现炎症所致，临床表征是出现肾血管性高血压与缺血性肾病，导致肾功能受到巨大损伤，出现肾衰竭。肾动脉狭窄病情会连续发展，所以，尽早确诊疾病有着极为重要意义。临床常用的诊断方法有彩色多普勒超声、肾动脉造影检查等，这些方法操作流程简单，且不会给患者造成损伤。本文分析彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的效果，现将实验结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月来我院治疗的80例肾动脉狭窄患者，入选条件：满足肾动脉狭窄诊断标准；患者和家属知情，签署同意书。排除标准：恶性肿瘤疾病者；造血系统疾病者；认知障碍和意识障碍者。观察组男27例，女13例，年龄24～72岁，平均48.4±3.2岁。对照组男30例，女10例，年龄22～73岁，平均47.5±2.9岁。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规CT检查。应用64层螺旋 CT 机进行扫描，扫描患者肾动脉，之后分析血管状况，从而取得检查结果。

观察组运用彩色多普勒超声检查。检查前嘱咐患者维持空腹状态，设定探头频率为2～6 MHz，让患者分别呈平卧体位、侧卧体位以进行扫查，透生窗选择在患者胆囊、肝脏及肾脏部位，从而呈现肾动脉，维持声束和血流夹角角度在小于等于60度的水平，划分肾动脉为肾门段、起始段及中段，实施多部位扫描检测。

1.3 评价标准

对比两组诊断情况。

对比两组肾动脉峰值流速（RPSV）、阻力指数（RI）水平，肾压长轴情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组诊断情况

观察组诊断符合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 对比两组诊断情况[n（%）]

2.2 两组RPSV、RI水平、肾压长轴

观察组RPSV、RI水平都高于对照组，肾压长轴短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 比较两组RPSV、RI水平、肾压长轴情况（）

表2 比较两组RPSV、RI水平、肾压长轴情况（）

分组 例数 RPSV（cm/s） RI 肾压长轴（cm）观察组 40 196.26±127.320.68±0.15 8.85±1.45对照组 40 98.65±54.81 0.34±0.04 11.24±1.33 t 4.4536 13.8516 7.6823 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

诱发继发性高血压的常见原因就是肾动脉狭窄（RAS），据统计，在高血压患者，RAS的发病率占到5%～10%[1]。尽早确诊RAS，并及时有效治疗患者，可以转变肾缺血现象，降低血压，改善预后，提升患者生存机率。

RAS发病比较隐蔽，临床缺少典型症状，所以运用影像学检查诊断RAS，极为重要。临床诊断RAS的影像学手段包括：数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等，以上这些检查手段都需要运用造影剂，会在一定程度上损伤肾功能，特别DSA检查，其会给患者造成损伤，成本高，所以此方法不是首先的筛查方法。

肾动脉狭窄疾病的特点是呈连续的演变，初期诊断肾动脉狭窄，十分有利于患者后续治疗。

在发生RAS时，在狭窄前段、狭窄部位、狭窄后段以及狭窄远段，不同位置血流形式发生改变，从层流变成射流、湍流，之后再恢复到层流。血流抵达狭窄位置以前，通常是有规则的层流，血流速度也没有多大改变，当发生较严重狭窄的情况下，血管远端的血流阻力变大，血流速度就会有所放缓。在狭窄小于50%时，表现为血流速度稍微上升或处在正常水平，频谱形态没有太大变化；在狭窄超过50%的情况下，血流动力学才会发生改变，并一定程度上影响肾内动脉灌注，频谱收缩期血流速度慢慢上升。在狭窄超过70%的情况下，血流速度会显著上升；而当狭窄处在70～90%，频谱收缩期血流速度上升到峰值，而彩色多谱勒超声显像（CDFI）的结果是管腔中有明显血流信号，频谱形态于收缩早期猛然升高，加速度变大，加速时间变短；在狭窄超过90%的情况下，狭窄的动脉残余管径过窄，加大血流阻力，峰值流速慢慢降低到正常水平，甚至比正常水平更低，而CDFI的结果显示血流信号不强，频谱表现为低速，高阻动脉。肾动脉主干重度狭窄时，也就是狭窄在70～99%，产生的波形相较正常肾动脉波形更低，形状为三角形或实心圆钝形，而这种呈现低速、低搏动性变化的多普勒频谱称为小慢波。所以，可以依据RPSV与狭窄下游肾内动脉频谱判定肾动脉主干狭窄状况。

针对多种肾血管疾病，诊断疾病的“金标准”就是肾动脉造影检查，此方法是临床诊断RAS的首选手段。肾动脉造影检查可以清楚呈现肾主动脉血管变狭窄的程度，以及位置，与此同时还可以体现出远端侧支与分支循环的病变状况[2]。尽管肾动脉造影检查是诊断RAS的“金标准”，然而此检查方法需要使用造影剂，而造影剂带有辐射，很容易诱发造影剂肾病，会给患者带去创伤，临床制约了此检查方法的普遍应用。彩色多普勒超声检查的优势在于没有创伤，操作简捷，精准度高，成本低，它可以清晰反映人体肾动脉血流状况，目前，临床认可彩色多普勒超声检查是安全有效的诊断手段，普遍使用其诊断RAS[3]。

本研究，观察组诊断符合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的RPSV、RI水平都高于对照组，肾压长轴短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄，可以明显提升诊断效果。