输血前进行不规则抗体检验的临床价值分析

鲁晓彤

（南宁市第二人民医院，广西 南宁，530031）

输血治疗在临床救治工作中十分常见，而免疫性溶血输血反应（HTR）是输血中的不良反应，严重的话患者会产生贫血、休克、发热等情况，直接危及患者生命[1]。所以，输血治疗中的安全性是临床上重点关注的问题。据相关医疗研究显示，因为输血前没有实施不规则抗体检验而诱发的溶血症不在少数[2]。红细胞不规则抗体，主要是指Lewis、MNS、Rh等抗体，常见的有IgG、IgM抗体，这是造成输血后不良反应的重要原因。因此，在输血前对不规则抗体进行检验，能有效避免产生迟发型溶血反应。本文通过研究不规则抗体检验在输血中的临床价值及对输血安全的影响，确保临床安全输血，现分析如下：

1 研究对象与方法

1.1 一般资料 本研究经过本院伦理委员会批准［批号：2019年审（22）号］，自我院收治的住院输血患者中抽取98例作为研究样本，研究对象均为我院2019.1-2019.12所收治，患者均签署知情同意书。其中男57例，女41例，年龄18-62岁，平均（38.05±3.44）岁，体质指数18-29kg/m2，平均（23.75±1.69）kg/m2，基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准：（1）均具备临床输血指征，且临床资料保持完整。（2）病历资料完整，中途未退出者。（3）生命体征稳定。排除标准：（1）凝血功能障碍或重要脏器功能受损严重者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）近期接受过免疫抑制剂或糖皮质激素等药物治疗。

1.2 方法 严格遵循《全国临床检验操作规程》标准实施输血操作[3]。所有纳入患者均取空腹静脉血约3～5ml，并于4℃环境条件下，离心15min，转速3500rpm对血清标本进行分离处理，并对患者的基础信息进行详细记录，筛选红细胞并进行标记，并认真制作抗人球蛋白凝胶卡。以0.9%的氯化钠溶液将红细胞或谱细胞调至0.7%，将验者血清做好标记放在对应微管中，于37℃环境状态下放置，孵育15min，然后于BYL型离心机进行合理放置，离心3min，转速为1000rpm，然后进行准确测量及客观分析。在实际操作过程中，先将受血者的血清以及红细胞悬液加入到待测试管中，充分结合AH号谱细胞进行对照分析，做出准确鉴定，采用抗人球蛋白凝胶卡以及盐水试管法对阳性细胞抗体进行筛查和鉴定，同时完成抗体类型的鉴定。

1.3 观察指标 试管中的红细胞于试管底部全部沉淀即可评定为阴性，试管中的红细胞结合与柱内凝胶，显示阳性的游离筛选抗体对照谱细胞，相符合者即可判定为抗体阳性[4]。统计不规则抗体筛查结果及鉴定结果。

1.4 统计学处理 计量资料和计数资料分别以x±s和百分比的形式表示，检测方式选择 SPSS22.0软件中的t检测和x2检测，当提示检测结果为P＜0.05时，代表数据存在统计学分析价值。

2 结果

2.1 不规则抗体筛查结果 98例住院输血患者中，有4例患者检测显示为不规则抗体阳性且均存在输血史或妊娠史；4例不规则抗体阳性患者中3例患有血液系统疾病，1例患其他疾病，两者不规则抗体阳性率比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 不规则抗体鉴定结果 不规则抗体阳性4例患者中，Rh、MNS系统阳性分别为3例、1例。4例患者经调整输血方案后，均取得有效救治，无输血不良反应情况发生，参考表1。

表1 不规则抗体鉴定结果

3 讨论

不规则抗体也称意外抗体，指的是ABO血型系统的抗体之外的血型抗体，通常情况下血液中没有不规则抗体，妊娠或多次输血患者可能会出现红细胞同种抗体，其是造成新生儿溶血、疑难配型及输血不良反应的重要因素[5]。输血作为临床上救治危重症患者的主要手段，在抢救大失血患者中具有关键作用。正常情况下，人体的血液中并没有不规则抗体；而当受到血液制品免疫、妊娠、静脉注射等因素的刺激，就有可能产生不规则抗体，当遇到相应的抗原后，就有可能引起免疫反应，导致轻度输血不良反应（如发热、寒战等）的出现，情况如果比较严重，则会出现溶血反应，临床如果未能及时采取科学有效的抢救措施，那么就有可能引起死亡，严重威胁到患者的生命安全[6]。

输血安全检验对临床输血治疗是否成功具有决定性作用。现代血型鉴定技术的发展较快，但部分患者由于存在不规则抗体往往会诱发系列不良反应。研究显示，临床输血过程中若未能将不规则抗体有效筛查极有可能引发迟发性输血反应，严重威胁患者生命[7]。因此，对临床输血患者进行不规则抗体检验可有效预防血型免疫抗体引发溶血反应等输血不良反应情况，保障输血安全。输血前3d内，对受血患者进行不规则抗体筛查可保障配血准确[8]。现阶段常用的配血方法为酶介质法和抗人球蛋白介质法，前者在Rh系统免疫性抗体检测中应用较为广泛，并适用于妊娠史和输血史患者，后者在流产史或输血史患者的血型抗体检测中应用较多[9]。抗人球蛋白介质法对排除血浆特异性蛋白、快速配血方面具有明显优势。通过对患者不规则抗体进行检测可发现抗体特异性，提升血型匹配效率及准确率，从而将输血后溶血反应风险降至最小化，增加输血的安全性。ABO血型系统外不规则抗体主要是由于妊娠和输血等因素导致的，主要表现为红细胞致敏和溶血，使血细胞在盐水介质中无法有效凝集。ABO血型系统外的不规则抗体主要包括：Rh系统抗体主要包括抗D、抗E、抗DC、抗E，以及MNS系统抗体中的抗M抗体[10]。本文研究显示，4例不规则抗体阳性患者，经合理调整输血方案后，取得有效治疗，无输血不良反应情况发生。分析临床应用效果可知，患者接受输血治疗前予以实施不规则抗体检验，不仅可为患者选择匹配度更高的血液，而且可降低溶血性输血反应率，改善预后。此外，患者输血治疗中，应对患者的血压、氧饱和度等生命体征进行密切观察，如发现异常，立即停止输血并及时做好抢救准备。加强输血前的不规则抗体检验，一方面有助于预防各种并发症，包括溶血性反应以及新生儿溶血病等，另一方面还能有效提升血液的使用效率，保障输血安全和质量，帮助患者治疗和康复。

综上所述，在临床输血检验中采用不规则抗体检验方法，可为患者选择更加匹配的血型，降低溶血性反应，促进预后效果的改善，此方法可广泛应用于临床。