血液灌流治疗慢性肾衰竭对其炎性指标及甲状旁腺素、β_2-微球蛋白的相关影响

彭俊涛

（娄底市中心医院，湖南 娄底，417000）

慢性肾衰竭是临床中各种功能肾脏疾病发展到终末期的疾病，其对患者的集体以及其他各方面均造成严重影响。所以，临床在对慢性肾衰竭患者进行治疗时，除了需要改善肾功能外，还需要针对炎性指标以及甲状旁腺素和β2-微球蛋白等指标进行处理[1]。血液透析是目前临床中治疗本病的首选方法，其对于尿素氮、血肌酐等小分子物质的清除效果较为显著，但对于大分子物质而言清除效果并不理想。血液灌流主要是借助体外循环，继而将血液导入装有吸附剂的容器中进行吸附，继而达到净化血液的效果[2]。本次研究特针对血流灌注用于慢性肾衰竭患者治疗中对炎性指标以及甲状旁腺激素和β2-微球蛋白水平的影响作用进行探究，详细分析内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2013年4月至2015年6月间本院收治的慢性肾衰竭患者102例作为本次研究的观察对象，采用随机双盲法原则将其分成研究组和对照组，其中，研究组：病例51例，男性33例，女性18例，年龄在38—69岁不等，平均（65.35±4.95）岁，病程在1—9年不等，平均（2.34±1.30）年，其中，慢性肾小球肾炎20例，多囊肾5例，高血压肾病10例，糖尿病肾病9例，慢性间质性肾炎有3例，梗阻性肾病4例；对照组：病例51例，男性36例，女性15例，年龄在36—70岁不等，平均（64.58±4.16）岁，病程在2—8年不等，平均（3.20±1.98）年，其中，慢性肾小球肾炎25例，多囊肾3例，高血压肾病11例，糖尿病肾病10例，慢性间质性肾炎有1例，梗阻性肾病1例。两组患者上述资料经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），证明在本次研究中两组患者可以进行对比分析。

1.2 方法 所有患者均进行叶酸、铁剂、碳酸钙以及促红细胞生成素等治疗，并纠正贫血，同时针对原发病进行对症治疗。对照组在产常规治疗基础上予以血液透析治疗，具体：采用产自德国费森尤斯的F80聚砜膜透析器，透析液采用碳酸氢盐，超滤系数为55ml(h·mmHg)，膜面积在1.8m2，每次透析时间为4小时，每周透析3次。研究组在对照组基础上予以血液灌流治疗，具体：采用产自珠海丽珠医用生物材料有效公司的HA-80型一次性树脂灌流器进行血液灌流，并与透析器串联，首先灌流2h，待饱和后取出灌流器，继续血液透析，2h后停止。每次4h，每周一次。上述治疗持续3个月。

1.3 观察指标 主要观察患者治疗前后炎症因子（IL-1、IL-6、CRP以及TNF-α)、甲状旁腺素以及β2-微球蛋白变化情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清炎症因子指标变化情况 治疗前两组各炎症因子水平比较无显著性差异（P＞0.05），经过各自治疗后，均改善，且研究组改善效果较对照组而言，更加明显，组间统计学分析具有显著性差异（P＜0.05），详细分析结果将表1：

表1 两组患者治疗前后血清炎症因子指标变化情况（±s）

表1 两组患者治疗前后血清炎症因子指标变化情况（±s）

指标 时间 研究组 对照组 t P IL-1 治疗前 5.36±0.69 5.98±0.64 0.958 ＞0.05/ng/L 治疗后 1.72±0.15 3.41±0.55 8.032 ＜0.05 IL-6 治疗前 26.35±3.48 26.35±4.15 0.945 ＞0.05/ng/L 治疗后 12.36±1.03 19.65±2.94 9.345 ＜0.05 CRP 治疗前 17.68±2.75 18.25±2.36 1.365 ＞0.05/mg/L 治疗后 6.48±1.05 11.52±1.69 9.996 ＜0.05 TNF-α 治疗前 6.45±0.97 6.36±0.99 0.947 ＞0.05/ng/mL 治疗后 1.26±0.31 4.69±0.92 8.136 ＜0.05

2.2 两组治疗前后甲状旁腺素及β2-微球蛋白变化 治疗前组件差异无显著性（P＞0.05），治疗后，所有患者均较前改善，并且组间统计学非常具有显著差异（P＜0.05），详细结果见表2：

表2 两组治疗前后甲状旁腺素及β2-微球蛋白变化（±s）

表2 两组治疗前后甲状旁腺素及β2-微球蛋白变化（±s）

组别 甲状旁腺素β2-微球蛋白治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组/51 59.15±12.36 24.03±4.26 6.95±0.98 1.75±0.26对照组/51 60.48±12.75 36.48±5.69 6.45±0.56 3.84±0.49 t 1.623 10.326 0.978 8.032 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性肾衰竭发病率逐年上升，据相关资料调查显示，我国慢性肾衰竭发病率约10%，其已经严重影响患者健康。其不仅对患者的肾功能造成威胁，同时还造成严重的全身炎症反应，结合多年临床经验发现，大多数慢性肾衰竭患者的IL-1、IL-6、CRP以及TNF-α等指标均异常表达，并且血中甲状旁腺素和β2-微球蛋白水平也出现异常，所以临床在对慢性肾衰竭患者临床诊治及预后判断时，除了对血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等肾功能指标进行观察外，结合IL-1、IL-6、CRP以及TNF-α等炎症指标和甲状旁腺素以及β2-微球蛋白的表达进行判断[3]。

对于慢性肾功能衰竭患者最有效的方法是肾移植，但鉴于肾源的稀缺以及医疗费用问题，目前临床主要通过血液透析的方式进行肾脏替代疗法，并且患者会产生一定个依赖性。血液透析能够清除血液中分子量相对较小的有害物质，同时还能将血液中多余的水分进行清除，继而减轻患者血液中的毒素，并减轻对患者器官造成的病理性损伤，继而延长患者寿命[4]。血液透析是采用半透膜原理，通过与患者体内的代谢废进行物质交换，继而净化血液，同时还能起到维持水电解质以及酸碱平衡的作用[5]。有研究表示，血中的中大分子有害物质能够抑制血红蛋白的合成、红细胞生成、白细胞吞噬以及淋巴细胞的转化等过程，对机体的正常运行造成严重损害，并且也是导致尿毒症患者并发症发生的重要原因，然而血液透析并不能将这些中大分子物质清除，血液灌流则可弥补血液透析的这一缺陷[6]。甲状旁腺素是集体钙磷代谢调节激素，其在体内积聚可导致毒性作用，微球蛋白是机体重要的中分子毒素，其积聚在心血管以及消化道等位置可导致心律失常、消化道出血以及异位钙化等现象发生，所以清除血中的这些物质能够改善患者的机体功能，也是预防心脑血管发生的关键[7]。从本次研究结果可以看出，在血液透析治疗的基础上予以血液灌流治疗，对于IL-1、IL-6、CRP以及TNF-α等炎症指标和甲状旁腺素以及β2-微球蛋白的改善效果显著提升，由此可见，血液灌流的作用。

总之，血液灌流用于慢性肾功能衰竭患者的治疗，能够显著改善患者的炎症反应，并且对于甲状旁腺素以及β2-微球蛋白的清除效果也十分显著，提高患者短期存活率，值得推广。