过敏性肺炎如何防治

2020-08-24文丨侯俊成都市第十一人民医院呼吸内科

保健文汇 2020年2期

关键词：抗原过敏性激素

文丨侯俊（成都市第十一人民医院呼吸内科）

导读

提及过敏性肺炎这些字眼，相信很大一部分人都不会陌生。下面笔者就对此过敏性肺炎进行详细的阐述：什么是过敏性肺炎？过敏性肺炎的病因分析？过敏性肺炎的症状与过敏性肺炎的诊断以及过敏性肺炎的治疗、过敏性肺炎的预防等。

♀ 什么是过敏性肺炎

过敏性肺炎是指在空气中吸入抗原性有机物质引起的肺部炎症症状疾病。在医学上也称之为外源性过敏性肺泡炎，主要是通过过敏源引起的应性肺疾患。

♀ 过敏性肺炎的病因分析

过敏性肺炎疾病的产生与很多因素有关：抗原的类型、颗粒大小、患者的易感性等。据相关调查研究目前常见引起的过敏性肺炎的抗原有：真菌、细菌、分枝杆菌、蛋白质，化学物质。

过敏性肺炎主要是机体受抗原刺激后产生的肺炎性反应，由于病情的发展，T 细胞就会产生变态反应占据主导地位，进而就会形成慢性炎症与肉芽肿胀以及肺间质纤维化。如果免疫复合物激活就会促进炎性加剧，从而损伤肺组织。据相关调查研究得出：接触农药与杀虫剂者，会增加过敏性肺炎的易感性；吸烟者也是高发过敏性肺炎，由于烟草会对人体的免疫抑制作用。

♀ 过敏性肺炎的临床表现

一般吸入过敏原后会出现流鼻涕与喘息等症状表现；感染3 小时后便会身体一系列的不适感（发热与干咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端发绀等）；在6-8小时后，3 小时前表现的症状达到高峰整体；在24 小时后，前面发生的症状都会退去；一般患者发作时肺部体态特征与哮喘发作时不一致，没有伴有喘鸣音，但伴有湿啰音。

急性型过敏性肺炎发作时一般是接触抗原后4-8 小时就开始发病呈现身体不适感（伴有发热，咳嗽、呼吸困难、畏寒、厌食、呕吐、恶心），且肺部有带湿啰音。

♀ 过敏性肺炎的诊断

目前对过敏性肺炎的诊断常用的标准

1.肺功能检查出有间质性肺病或者肺病史。

2.已抗原暴露史。

3.利用X 线检查与其一致。

4.有相应的特异抗原的沉淀抗体。

目前临床应用的诊断标准

1.具备与过敏性肺炎相应的症状。

2.有病史，血液检查与支气管肺泡灌洗液抗体检测证实有特异性抗原。

3.胸部X 线与加强CT 显示结果与过敏性肺炎相应的改变。

4.灌洗液检查结果显示淋巴细胞明显增多。

5.肺活检结果与过敏性肺炎有相应的肺组织改变。

6.实验室异常再现，实验结果呈阳性。

最近还有些学者也提出了过敏性肺炎诊断的6 项预测指标：血清沉淀抗体呈阳性、吸气性爆裂音与体重明显减轻、反复发作性症状、已经侵入性抗原暴露史、抗原暴露后4-8 小时出现症状。如果患者符合以上的标准，诊断的准确率就可达98%。

在过敏性肺炎的诊断的过程中要注意与其他疾病鉴别诊断。比如：急性过敏性肺炎利用抗生素治疗后容易误认为是感染。亚急性过敏性肺炎要与其他疾病要区分误诊，在此检查过程中应采取胸部影像检查。

♀ 过敏性肺炎的治疗

避免接触抗原。过敏性肺炎治疗的最基本的与重要的措施是脱离过敏原。如果要落实到这样的环境，还是很难做到的，一般环境中与生活中都存在相应的抗原。因此，能做到少接触比较符合实际情况，如：室内加强通风，也可戴防护面罩等。也有些过敏性肺炎的工人通过佩戴防护面罩就可以过滤掉可吸入微粒。

在避免接触抗原是很重要，却不是意味着患者的疾病就能停止发展。如：过敏性肺炎患者有吸烟的习惯，那么肺内部的炎症就会继续加重，因为吸烟会导致T 细胞破坏性病变发展，就会使炎症依然在继续生长。

药物治疗。目前对过敏性肺炎唯一最有效的药物是糖皮质激素，由于经过多次试验结果显示利用激素治疗就可以明显缓解其症状，可以改善肺内通气功能与弥散功能，但治疗的预后方面没有进行改善。也有些利用激素治疗的复发风险也很高，所以适用激素治疗过敏性肺炎不是最有益的方案，激素的治疗疗程没有很明确的规定，急性过敏性肺炎治疗应用短程激素治疗，亚急性过敏性肺炎需要多个月的激素疗程。如果患者有通气障碍时，可使用激素对其治疗或者利用支气管扩张剂治疗，可以很明显的改善作用。

患者在经过激素治疗后无效反而加重时，要考虑过敏性肺炎是否发展成肺纤维化，因此要对其考虑是否要进行肺移植手术。