糖尿病人联合用药注意事项

文丨庄艳（凉山彝族自治州第一人民医院）

导读

随着生活质量的提高，糖尿病的发病率逐年升高，它的症状有口干，小便频繁，常有饥饿感，体重下降，饮水多等，早期的症状并不太明显，需要通过检测血糖来发现。糖尿病的病因有遗传因素，年龄因素（中老年人易患糖尿病），其他因素（如外伤、手术、精神刺激、肠道菌群失衡）、高脂肪、高热量、少运动的生活方式等。糖尿病人早期可以根据控制饮食来调节血糖，轻中度糖尿病人则需要口服药物治疗，重度糖尿病人需要注射胰岛素。为减少副作用、避免中毒，可以联合服用降糖药，效果要比单独服用一种药物好，药物之间有互补性，能适应患者的病情。

♀ 降糖药联合服用药物需要注意哪些

磺脲类药物（达美康、格列齐特）+双胍类药物（二甲双胍），磺脲类药物可以改善人体对胰岛素的敏感性，增加胰岛素的释放，改善血液的高凝状态，适用于2 型糖尿病人，它可以增加体重；二甲双胍能抑制糖的分解与合成，减少肠道对糖的吸收，减轻患者的体重，主要用于肥胖的2 型糖尿病人或1 型糖尿病人的治疗，磺脲类药物加上二甲双胍可以平衡体重，加强降糖效果，但也可能会发生低血糖。

格列吡嗪（磺脲类药物）+阿卡波糖（拜糖平），阿卡波糖主要降低餐后血糖，适用于轻中度的肥胖性糖尿病人，孕妇、哺乳期妇女、儿童、胃肠功能障碍者禁用，肝功能不全者慎用，这两种药物一起搭配能减少药物副作用，增强降糖效果。

二甲双胍+阿卡波糖，适用于2 型的肥胖糖尿病人，降低餐前和餐后血糖，降糖效果好。

格列喹酮（磺脲类药物）+二甲双胍+阿卡波糖，适用于老年人和肾功能不全的2 型糖尿病人。

罗格列酮+胰岛素，适用于重度糖尿病患者，二者一起搭配可减少胰岛素的注射量，但肝、心功能不全者慎用。

阿卡波糖+胰岛素，适用于餐后血糖高的患者，长期服用可以减少慢性并发症。

糖尿病患者要根据自己的身体状况来选择合适的降糖药，此外，消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康；瑞格列奈与格列美脲不能同时服用，磺脲类降糖药不能与格列奈类联合服用，联合用药只能是不同类药物之间才可以，同类之间不能联用。

♀ 糖尿病并发症联合用药的注意事项

糖尿病患者还会有多种并发症，这时所用的药物会相互作用，有些药物是相克的，会影响药效，甚至伤害患者的身体，那么我们就需要注意哪些是不能联合服用的：

糖尿病患者患有高血压时，服用利血平会增强胰岛素的分泌，增强降糖效果，但容易出现低血糖，可以用其他降压药代替；

患者肠道感染服用氯霉素时，不要和甲糖宁一起联用，会增强甲糖宁的降糖效果和副作用，可服用其他降糖药来改善；

糖尿病患者患有高血脂和房颤时，需要用胺碘酮来控制房颤，阿托伐他汀降脂，但两者一起服用容易加重副作用，可换成普伐他汀，能够通过肝肾代谢出去；合并高血脂时，不能使瑞格列奈和吉非贝齐一起服用，会增加低血糖的发生；

辛伐他汀和非诺贝特是降三脂最好的药物，但一起服用会引起横纹肌溶解症的发生，中老年人、肝肾功能不全者需减量慎用；

拉坦前列素用于治疗青光眼，与罗格列酮联用会造成视觉损害，引发眼睛的黄斑水肿；

注射胰岛素的糖尿病患者感冒发烧输液时，不应该加入维生素C，它是弱酸性药物，与胰岛素正好相反，联用会使胰岛素失去作用，使血糖升高；

甲状腺素与胰岛素联用会抑制胰岛素的分泌，导致失去降糖效果；

倍他乐克与胰岛素联用时，可以掩盖胰岛素过量引发的低血糖症状，使患者不清楚自己的血糖状况；

卡托普利和螺内酯联用会导致血清钾升高，严重时会导致钾中毒。

泼尼松、去炎松等药物能使血糖升高，与降糖药联用会使降糖效果减弱，利尿酸、速尿等能抑制胰岛素分泌，促使血糖升高，妇女口服雌激素和黄体酮避孕药也会影响降糖的效果，冠心平、优降宁等与降糖药联用可以引起低血糖的发生，应注意不要联用。

对于伴有心脑血管疾病的糖尿病患者，首选双胍类、磺脲类药物、糖苷酶抑制剂，患有肠道疾病的糖尿病患者禁用双胍类和糖苷酶抑制剂，支气管、肺气肿患者慎用双胍类降糖药。

在联合用药的同时，要注意药物引起的低血糖症状，严重的低血糖会诱发心脑血管疾病，威胁糖尿病人的生命安全。糖尿病人还要注意控制体重的增加，体重的增加会影响胰岛素的分泌，影响降糖效果。

♀ 糖尿病人的日常护理及注意事项

虽然糖尿病不能完全的被治愈，但是还是可以控制，可以预防的。糖尿病患者一定要遵循医嘱，定时服药，注意是餐前、餐中还是餐后服用，不要乱吃，轻则影响降糖效果，重则损伤胃肠道和肝肾功能。

定期检测血糖，保持血糖的稳定性，多进行适当的锻炼，增强自身免疫力，增强身体的代谢功能，改善肥胖体质，但切记不要剧烈或过量运动，有糖尿病并发症的患者更要注意，以免血压升高，加重心脑血管疾病。要戒烟戒酒。为了防止低血糖的出现，可以随身带着糖或其他含糖的水果或食物，保持干净卫生，防止感染。也可以补充一些营养产品，比如维生素B、蜂胶、灵芝孢子粉等帮助降低血糖。糖尿病人长期服药会损伤肝脏，平时可以加一些保护肝脏的药物，或用冻干桑叶泡水喝，减少降糖药对肝脏的损伤。