观察在稽留流产术后的宫腔粘连预防中采用戊酸雌二醇联合地屈孕酮片预防性治疗的疗效分析

刘风花 蓝碧容 朱玉钊

【摘 要】 目的：分析在稽留流产术后的宫腔粘连预防中采用戊酸雌二醇联合地屈孕酮片预防性治疗的疗效。方法：选取2019年1月至12月于本院进行稽留流产术的患者30例，由随机双盲法分组，每组各15例，对照组术后未采用预防性治疗，研究组术后采用戊酸雌二醇联合地屈孕酮片预防性治疗，对比两组疗效。结果：研究组患者术后宫腔粘连发生率、TGF-β、VEGF、FN、LN均明显低于对照组，阴道出血量明显少于对照组，阴道出血持续时间、腹痛持续时间、复潮时间明显短于对照组，子宫黏膜最大厚度明显大于对照组（P<0.05）。结论：在稽留流产术后宫腔粘连预防中采用戊酸雌二醇联合地屈孕酮片预防性治疗具有显著的疗效，可有效预防宫腔粘连，减少阴道出血，减轻腹痛，促使子宫功能及早恢复正常。

【关键词】 稽留流产术;宫腔粘连;戊酸雌二醇;地屈孕酮片;预防性治疗

文章编号：WHR201910196

稽留流产术指的是让死亡的胚胎长时间滞留于女性宫腔内，无法顺利排出的一类自然流产手术[1]，术后宫腔内的部分胚胎组织会机化或变性，进而极易与宫壁紧密粘连，引发宫腔粘连，最终严重影响到女性子宫生育功能与术后恢复，不利于女性身心健康，因此需要采取科学手段进行预防性治疗，有效预防术后宫腔粘连，及时缓解阴道出血与腹痛症状，有效提高患者生活质量[2]。而戊酸雌二醇、地屈孕酮片是当前妇产科常用的两种药物，其在稽留流产术后宫腔粘连预防中具有一定的效果[3]。本研究选取30例稽留流产术患者，分析在其术后宫腔粘连预防中采用戊酸雌二醇联合地屈孕酮片预防性治疗的疗效，具体流程如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至12月于本院进行稽留流产术的患者30例，由随机双盲法分组，每组各15例。对照组：年龄20～38岁，平均年龄（29.25±1.06）岁;孕周6～11周，平均孕周（6.17±1.29）周。研究组：年龄19～41岁，平均年龄（30.24±1.13）岁;孕周5～12周，平均孕周（6.20±1.38）周。两组患者年龄、孕周等一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者术前均需口服米非司酮（生产厂家：上海新华联制药有限公司，国药准字：H10950202，規格：25mg），每隔12h口服1次，每次口服50mg，连续口服3次，手术当天指导患者空腹状态下口服米索前列醇（生产厂家：北京紫竹药业有限公司，国药准字：H20000668，规格：0.2mg×3s）1次，400μg/次，60min后进行无痛清宫术。对照组术后未采用预防性治疗。研究组术后采用戊酸雌二醇联合地屈孕酮片预防性治疗，具体方法：口服戊酸雌二醇片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字：J20171038，规格：1mg×21片），每天口服2次，每次口服2mg，连续口服3周，戊酸雌二醇片治疗的最后10d开始口服地屈孕酮片（生产厂家：AbbottBiologicalsB.V.荷兰，国药准字：H20170221，规格：10mg×20片），每天口服2次，每次口服10mg，即1周期，于下次月经第5d再次重复该疗法1次，共治疗3个周期，即1疗程。

1.3 观察指标

评估、计算两组患者术后宫腔粘连发生率及粘连程度，标准[4]：轻度：粘连面积<25%宫腔，宫腔上端和输卵管口粘连;中度：25%宫腔≤粘连面积≤75%宫腔，宫腔上端与输卵管口局部闭锁;重度：粘连面积>75%宫腔，宫腔上端与输卵管口完全闭锁。检测、记录两组患者术后14d粘连状态血清指标，主要包括人转化生长因子（TGF-β）、人血管内皮生长因子（VEGF）、血清人纤粘连蛋白（FN）、血清人层粘连蛋白/板层素（LN）。检查、记录两组患者引流出血量、阴道出血持续时间、腹痛持续时间、复潮时间、子宫黏膜最大厚度。

1.4 统计学分析

数据用SPSS 18.0软件处理、统计，以均数±标准差（±s）描述计量资料，组间比较行独立样本t检验，以百分比（%）描述计数资料，行χ2检验，P<0.05表示比较差异统计学意义成立。

2 结果

2.1 两组患者宫腔粘连发生情况对比

研究组患者术后未发生宫腔粘连，宫腔粘连发生率为0.00%，对照组患者术后轻度粘连2例、中度粘连1例、重度粘连1例，宫腔粘连发生率为26.67%，两组宫腔粘连发生率比较差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者粘连状态血清指标对比

如表1所示，研究组患者术后14d时TGF-β、VEGF、FN、LN均明显低于对照组（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗指标对比

由表2得出，研究组患者术后阴道出血量明显少于对照组，阴道出血持续时间、腹痛持续时间、复潮时间明显短于对照组，子宫黏膜最大厚度明显大于对照组（P<0.05）

3 讨论

稽留流产术是妇产科自然流产中特殊的一类，术后胚胎死亡并滞留在宫腔内，且死亡的胚胎多需要经过1～2个月才可排出，其术后临床症状多表现为阴道出血、腹痛等[5]。而宫腔粘连是稽留流产术后常见的一种并发症，其形成原因与死亡胚胎滞留宫腔内有关，粘连严重时患者极易发生不孕症、习惯性流产等情况，进而严重危害到女性身心健康，因此需要应用科学的预防性治疗手段，有效预防稽留流产术后宫腔粘连，尽量保留患者生育功能[6]。

戊酸雌二醇是一种天然雌激素，口服后能刺激子宫内膜增生，及时修复缺损子宫内膜，减少宫颈黏液分泌量，避免细菌侵入引发宫内感染，防止发生宫腔粘连，同时被人体吸收后生成的具有活性的雌激素雌二醇与戊酸可与雌激素受体有机结合，不断刺激子宫内膜细胞快速分裂，提高子宫敏感性，促使子宫内膜剥脱、排出。地屈孕酮片是一种黄体酮立体异构体，口服后能促进月经复潮，稳定月经量。两种药物联用能帮助患者及时改善阴道出血、腹痛等临床症状，促进月经及早恢复正常，可有效降低术后宫腔粘连发生率。结果表明，研究组患者术后宫腔粘连发生率、TGF-β、VEGF、FN、LN均明显低于对照组，阴道出血量明显少于对照组，阴道出血持续时间、腹痛持续时间、复潮时间明显短于对照组，子宫黏膜最大厚度明显大于对照组（P<0.05）。

综上所述，在稽留流产术后宫腔粘连预防中采用戊酸雌二醇联合地屈孕酮片预防性治疗的疗效较显著，能及时预防术后宫腔粘连，改善子宫内膜状态，有助于提高子宫孕育功能，值得应用在稽留流产术后宫腔粘连预防中。

参考文献

[1] 张国红.戊酸雌二醇联合地屈孕酮在稽留流产清宫术后宫内组织残留患者中的应用观察[J].实用中西医结合临床，2019，19（01）：106-107.

[2] 钟树林，吴雪薇，陈颖诗，等.戊酸雌二醇联合地屈孕酮与清宫术治疗稽留流产后宫腔内组织残留的临床对照试验[J].新医学，2018，49（10）：61-64.

[3] 郭建芳，兰艳丽.穴位PHENIX电刺激预防稽留流产术后并发症的临床观察[J].上海针灸杂志，2017，36（05）：578-580.

[4] 赵伟新，马婕妤，李保林，等.米非司酮联合米索前列醇配合无痛清宫术治疗稽留流产的效果观察[J].中国合理用药探索，2017，14（11）：28-31.

[5] 毛芬.宫腔镜用于稽留流产清宫和随访中的效果分析[J].世界临床医学，2017，11（04）：133-134.

[6] 刘颖蔚，赵纯全，赵玲，等.宫腔镜下清宫术联合雌孕激素预防稽留流产患者术后宫腔粘连的临床观察[J].中国药房，2018，29（02）：220-223.