计划生育手术时致子宫穿孔的原因、处理与预防探究

张卫妮

【摘 要】 目的：临床分析计划生育手术时致子宫穿孔的原因、处理与预防途径。方法：采用回顾性方法分析本院自2017年1月至2019年12月收治的24例计划生育手术时导致子宫穿孔患者，调查分析患者的各项资料，明确其临床症状、发生原因、处理方法及预防途径。结果：子宫穿孔原因占比为放置IUD发生的子宫穿孔率0.013%，摘取IUD发生的子宫穿孔率0.029%，人工流产及清宫发生的子宫穿孔率0.160%。24例子宫穿孔者有15例采用保守治疗，还有9例采用手术治疗。结论：瘢痕子宫、长期服用避孕药及子宫过度倾屈是子宫穿孔的重要原因，需要严格遵守节育手术操作常规、术前询问病史及妇科检查等手段降低计划生育手术时子宫穿孔率，最大限度减少人工流产和清宫的发生。

【关键词】 计划生育;子宫穿孔;处理方法;预防途径

文章编号：WHR2020044053

计划生育手术一般指安放、摘取宫内节育器，结扎输精管、输卵管，人工终止妊娠术，输精管、输卵管复通术等手术，计划生育手术包括取出宫内节育器、人工流产或者中期引产等。子宫穿孔是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见，穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管，其中以峡部最多见，亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。子宫穿孔是计划生育术中较为严重的并发症，直接威胁患者的生命安全[1]。临床表现为下腹突发性疼痛、下腹压痛、反跳痛、宫旁包块，如穿孔损伤大血管，短时间内即可有内出血的典型表现，并迅速发生休克。因此，了解计划生育手术时导致子宫穿孔的原因、处理方法及预防途径具有重要意义。本文现将计划生育导致子宫穿孔的发生原因、处理方法及预防途径报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选24例计划生育手术时导致子宫穿孔患者为2017年1月至2017年12月于本院就诊的患者。纳入标准：1）患者均经过计划生育手术治疗，并且经过明确诊断为子宫穿孔;2）可以收集到患者完整的检查和病史资料;3）签署知情同意书。排除标准：1）严重心肝肾功能损害者;2）严重感染或者免疫系统疾病者;3）存在智力及认知障碍者或言语不利等有交流障碍者;4）受试者依从性差，不配合以及拒绝参加研究者，严重违背研究方案者。患者年龄24～37岁，平均年龄（30.12±1.23）岁;怀孕次数2～4次，平均怀孕（2.23±0.11）次;人工流产史6例，剖宫产史5例。

1.2 研究方法

调查分析患者的各项资料，通过临床记录明确其临床症状、发生原因，相关的临床结果数据通过Excel整理分析。

2 结果

2.1 子宫穿孔原因分析

子宫穿孔原因有放置与摘取IUD、人工流产及清宫。详见下表1。

2.2 子宫穿孔处理方法

24例计划生育手术时致子宫穿孔有15例子宫穿孔较小，通过保守治疗，均治愈成功。还有9例需要手术治疗，其中3例置器时置入盆腔，需剖腹取器，修补子宫;6例有人工流产时刮匙、吸管已穿入腹腔，行剖腹探查。

3 讨论

计划生育是一种特殊性质的手术方式，包括宫内放置IUD、摘取IUD、人工流产及清宫术等方式，其主要群体为已婚妇女。我国计划生育史较长，相关的手术治疗方式及操作方法较理想，且是一种简便及有效的治疗方式。然而，由于受到多种因素的影响，计划生育术容易出现子宫穿孔等较为严重的并发症，直接影响手术治疗效果，并影响患者的身体及生理功能。

此次数据调查发现：放置IUD、摘取IUD、人工流产及清宫是计划生育术时导致子宫穿孔的重要原因。没有严格遵守节育手术操作规范、手术操作简单粗暴，用力过猛等，均会导致子宫穿孔。手术过程中没有采用规范手法或者宫颈钳牵拉宫颈，纠正子宫位置，子宫探针、宫颈扩张器及其吸管等器械进入到宫腔方向、深度与子宫屈曲度不一致，穿孔部位常发生于宫体下端、峡部等。当计划生育手术史患者有既往子宫创伤史，并多次人工流产、剖宫产等，使得子宫壁较薄，刮宫后子宫壁上有瘢痕，子宫肌层出现缺损，在手术中用力过度均会使得从子宫薄弱处穿出[2]。此外，节育器的形状及质量也会导致子宫穿孔，如节育器自身较硬，且有菱角，相对于环形的节育器更容易发生损伤。对于嵌入子宫壁，或者已有部分穿透子宫壁的节育器仍强行通过阴道取出，也容易发生穿孔。

计划生育手术时应注意以下细节：器械进入到宫腔的深度超过了事先探明或者估计的深度，当继续放入仍无阻力;手术过程中出现下腹突然性疼痛;扩宫颈或者在宫腔操作时阻力消失，有落空感;手术后宫旁出现肿块，或者宫腔内没有残留物，但仍出现反复阵发性颈管内流血等，应考虑为子宫穿孔[3]。一旦发生子宫穿孔，应及时给予救治。此次研究中，有15例采用保守治疗。保守治疗适用于穿孔损伤小，临床症状轻，通过B超检查没有腹腔出血、腹腔脏器损伤的患者，住院观察可实行保守治疗。完成人工流产术后，宫腔组织已刮净且无内出血现象，绝对卧床休息，给予宫缩剂及抗生素治疗，在治疗期间，严格观察患者血压、脉搏及体温、腹痛等情况，定时进行B超检查，并及时调整治疗方案，做好术前准备，进行腹腔探查术，保证患者安全[4]。而对于子宫穿孔严重患者实行手术治疗，行剖腹探查，寻找出血点，迅速结扎止血，修补穿孔损伤部位，术后积极控制感染。

因此，预防计划生育手术时导致的子宫穿孔事件发生，可从以下几方面着手：首先，计划生育手术执行者应严格遵守节育操作常规，在手术过程中要做到稳、准及轻。其次，术前应详细询问患者病史，对多次人工流产及剖宫产、产后哺乳期的妇女，应了解患者子宫大小、位置及柔软度。对于过度屈曲的子宫，手术前应纠正子宫到中位。宫体过软或者较大的患者，在扩张宫颈之后，吸宫前注射缩宫剂。再次，对宫颈紧、扩张困难的患者切忌强行扩张，正常使用探针[5]。在手术过程中，若采用小号的扩张器通过宫颈内口有困难时，根据子宫倾屈的情况，适当调整探针的弯曲度。子宫后屈时将后弯针插入到宫颈，并将柄缓缓地举入到宫腔。最后，做好育龄妇女节育的宣传工作，落实避孕措施，最大限度减少人工流产率，尤其是月份大的孕妇避免使用妊娠钳刮术。

参考文献

[1] 程龙慧，丁洁，宗亚玲等.基层医疗机构计划生育手术室消毒隔离现状与对策[J].中国消毒学杂志，2019，36（07）：522-524，528.

[2] 張芝香，吴春莲.计划生育手术致子宫穿孔17例临床分析[J].中国保健营养旬刊，2014，24（01）：56-57.

[3] 刘春晓.腹腔镜下子宫动脉阻断后吸宫及瘢痕修补术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的对比观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（01）：46-48.

[4] 王世晓.短效避孕药治疗计划生育手术后出血的临床疗效[J].山西医药杂志，2019，48（12）：1471-1473.

[5] 许静，姚萍.计划生育手术致子宫穿孔的临床分析[J].2016，06（06）：97-98.