超声心动图诊断肥厚型心肌病合并左心耳口膜性狭窄1 例

张慧慧，丁明岩，朱 芳（辽宁省人民医院暨中国医科大学人民医院心功能科，辽宁 沈阳 110006）

病例男，42 岁，因“阵发性心悸 2 月”入院。 查体：体温36.3 ℃， 脉搏 81 次/分， 呼吸 14 次/分， 血压 96/67 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。 既往史：曾因肥厚型心肌病行左室流出道疏通术及二尖瓣金属瓣膜置换术。 辅助检查：心电图示不纯房扑，心房率约 280 次/分，心室率 90 次/分。 患者拟行射频消融治术前常规行经食管超声心动图：左心耳开口处可见一膜样回声，左心耳口位于膜性回声中央，直径约5.7 mm（图1，2），该处血流速度明显加快，速度约 1.4 m/s（图 3）。 三维经食管超声心动图示：左心耳口面积约0.23 cm2（图4）。 超声诊断：左心耳口膜性狭窄。

图1 左心耳口狭窄处可见高速血流（箭），LA：左房，LAA：左心耳。图2 左心耳口狭窄处（箭），LA：左房，LAA：左心耳。图3 狭窄处血流速度明显加快。图4 三维经食管超声心动图示：左心耳口面积（箭）。

讨论胚胎发育中左心耳由原始的心房结构移向腹侧和左侧，萎缩形成左心耳，其内有梳状肌结构[1]。 左心耳口狭窄包括原发性和继发性改变。 原发性左心耳口隔膜并局部狭窄较罕见，继发性狭窄常见于心脏外科术左心耳结扎不充分所致[2]。 本例患者既往有心脏手术史，但未行左心耳结扎术，其具体机制尚不完全清楚。 经食管超声心动图检查可清晰显示左心耳的形态结构及口部狭窄的血流动力学特点。 左心耳狭窄处可见高速血流往返于左房与左心耳间。 然而，左心耳狭窄后血流的相对停滞，可能导致左心耳血栓形成的可能性增加，最终导致全身性栓塞[3]。 高速射流也可能撞击左心房壁，引起纤维化和血栓形成，故预防性抑制微小血栓形成对患者预后有重要意义。 经食管超声心动图可及时发现左心耳结构异常并为临床治疗及预后提供临床证据。