酉时健侧鼻腔塞药技术治疗风痰阻络型面瘫的效果应用研究

2020-08-22潘燕丽林鹿孙惠芳薛红芹孔育

智慧健康 2020年21期

潘燕丽，林鹿，孙惠芳，薛红芹，孔育

（威海市中医院热敏灸科，山东威海 264200）

0 引言

面瘫中医称为“吊线风”，现代医学称之为“周围性面神经炎”。此病常发于春秋天气变化或夏夜贪凉，多见于20-40岁之间。此病发病前没有明显征兆，发病急，转变快，多以一侧面部表情肌突然瘫痪为主要症状，可见额纹消失、眼闭合不全、鼻唇沟不对称、鼓腮漏气等。此病严重损伤了患者的“面子”问题，病人心理压力大，多数患者有焦虑情绪，存在“有病乱求医”的心理需求，寻求多疗法治疗的现象较普遍。传统的中医治疗以实施针灸、拔罐、艾灸、红光、情志护理等为主进行。而鼻药塞药疗法是将粉好的中药粉用纱布卷成卷填塞健侧鼻腔2小时，通过鼻粘膜吸收药物对局部穴位的刺激而产生作用。治疗风痰阻络型鼻腔塞药的药物主要有：细辛、川乌、草乌、僵蚕、川穹、冰片等组成，用以温经化痰，祛风通络。此方法操作简单，无损伤，患者无痛苦易于接受。古方有熨、浴、薰、蒸等法。以补汤药之不足[1]。鼻腔塞药也应运而生。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取从2017-2019年在威海市中医院针灸五科、热敏灸科就诊的120例面瘫患者作为研究对象。诊断标准：中医标准包括：①病发较为急骤，以春秋秋两季最为多见，在日常生活中，多具受寒病史，或单侧耳后、耳内、面颊有发热及疼痛体征。②单侧面部存在板滞样体征，以麻木，口角牵拉至健侧、流泪，眼无法闭合、鼻唇沟变浅、额纹消失等为主要表现。③单侧不可作露齿、鼓腮、闭目等系列常规动作。西医标准：①病史概括：发病急骤，多存在吹风及受史，或伴发有病毒感染状况。②临床特征：单侧面部表情肌发生瘫痪样改变，经对病侧进行观测，额纹呈消失显示，眼裂不具闭合条件，鼻唇沟呈变浅样变化，口角发现为下垂的情况，做鼓腮或吹口哨动作时，有漏气现象，食物易在病侧齿颊间滞留，患侧舌前2/3区域味觉表现为丧失的情况，听觉有过敏征象，并具多泪体征等。

纳入标准：①符合《中医内科疾病诊疗规范》中口僻的诊断标准诊断。②中医辨证属风痰阻络证型。③对知情同意书自愿签署，资料完整。排除标准：①有严重并发症伴发，比如：严重的心、肺功能不全。②意识障碍、不能合作者。③有其它系统原发性疾病者伴发者[2]。实验过程中无脱落案例。采用随机数字表法，组间基线资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）方案：基础方案：组应用3种及以上方案治疗：针灸（单侧选穴：印堂、太阳、鱼腰、颊车、地仓、合谷、风池等穴，留针30分钟，每日一次），红光（患侧面部照射20分钟，与针灸同时进行）拔火罐以闪罐为主（患侧印堂、颊车、下关、太阳等穴，隔日一次）。

①实验组：在基础治疗的基础上，选择健侧鼻腔,选择每天下午酉时（15:00-17:00）进行鼻腔塞药治疗。鼻腔塞药技术：a.鼻腔塞药用物：粉剂中药、纱布、手套、棉签等。b.环境：环境清静、空气流通。c.药量：0.5-0.7 g,根据患者鼻孔的大小，具体以患者舒适而不脱出为度。d.方法：将中药粉铺于剪好的4×5 cm纱布块上，折叠三层将药粉卷成小卷，塞入鼻腔。e.鼻腔塞药时辰及时长：每日遵循阳明经欲解起运时15:00开始，计2小时止，也就是17:00取出弃去。f.疗程设置：一个疗程设定为10 d，共安排2个疗程的治疗，结束后，开展为期1周的随访工作。操作流程内容：a.在开展操作前进行告知：开展操作前，就鼻腔塞药的相关知识向患者做详细介绍，引导患者在塞药过程中正确呼吸，用鼻吸气，从口呼出。b.塞药密切观察：在开展鼻腔塞药操作时，对患者眼部、口腔、面部的不良反应及微小反应变化加强观察。c.塞药后具体感受情况：在完成塞药操作后，充分对患者进行引导，使其表述鼻腔塞药的感受效果如有不适及时调整处理。

②对照组：采用常规治疗，除了鼻腔塞药外其余均同实验组。

（2）评价临床效果：疗效标准：痊愈：临床症状及体征经观察呈完全消失显示，经对面肌功能进行观察，呈正常恢复；显效：临床症状及体征经观察大部分表现为消失的情况，面肌功能多呈正常恢复；有效：临床症状体征部分表现为消失的情况，面肌功能部分呈正常恢复；无效：症状体征未发生明显改变，见表1、2。

表1 两组患者干预前后各时间点比较及测量分析±s）

注：P＜0.05。

组别 n 面瘫（动态）评分治疗前治疗后实验组 60 10.28±2.140 24.77±0.927对照组 60 10.32±1.996 24.20±1.998 P - 0.727 0.03

表2 两组患者治愈率比较

（3）统计学分析：采用SPSS 15.0软件统计数据，计量资料、计数资料进行t检验、χ2检验，结果以P＜0.05说明差异显著。

2 讨论

2.1 作用机制

依据中医学理论，鼻腔塞药疗法是利用外治作用对所归经络发生治疗作用，经经络循行途径，发挥对经络和脏腑气血进行调节的效果[3]。①择时来源：采用中医五运六气的运行理论，在一年中，五运六气分六步莅临地球，形成六个运气节段。②择时原则：阳明病欲解时，从申至戌上，也就是申酉戌时（15:00-21:00），始自下午15:00，终至21:00，每天择时15:00-17:00阳明经起运时刻为最佳治疗时间，相对疾病起效也应该是最快最好。

2.2 择鼻的理论依据

①鼻部治疗全身疾病及头面部疾病的理论基础：应用全息疗法理论,引用《黄帝内经.灵枢》“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上行于面，而走空窍，其宗气上出于鼻而为臭”之理，故纳药鼻内，可借其内在经络之联系．通达十二经，达到调其气血，和其营卫。平其偏胜，开其闭塞．使病邪得以驱除可治全身疾病。分析足阳明经筋具体的在循行分布方面的特征，得出，此经筋发生病变，为“卒口僻”的具体病位[4]。面瘫多数还是三经同时受邪而致病。②择健侧鼻腔来源：中医经络理论认为足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手足阳明经筋负现。对手阳明大肠经分支走行进行分析，到达鼻部左支右，右支左位置，故将药物填塞到健侧鼻腔治疗对侧面部，药效直达病所[5-6]。