骨折病人的急救

文丨魏庆华（简阳市人民医院）

骨折急救是通过最便捷、可靠、高效的方式来抢救伤者生命、保护受伤肢体，以便及时送到医院进行后续治疗处理。如果骨折位置在颈部、脊柱等特殊位置，可以就近取材来固定伤处，合理将伤者转移到安全场所。如果四肢骨折，伤处局部呈现迅速肿胀，表示有可能是骨折断处将血管刺破所导致的内出血，可以就地使用木棒等进行固定，同时用干净衣物对骨折伤处局部进行压迫止血，切忌不能轻易挪动伤肢，避免导致局部出血增加的危险。急救过程中应注意以下几点：第一，要判断是否骨折，如果不确定要按照骨折处理。第二，针对开放性骨折要尽量做到闭合，用干净纱布清理伤口后使用干净衣物进行简单包扎。第三，如果骨折端漏在外面，切忌手动塞回原位引发感染，要保持外露等待医生处理。

♀ 闭合性骨折的急救处理

一般处理。无明显外伤且无法确认是否为骨折的情况下，需要按骨折进行急救处理。第一时间要抢救伤者生命，如果发现皮肤明显戳破、红肿出血、神经受损的症状时，要合理处置较明显的移位，并且对骨折处进行固定。

伤口包扎处理。如果骨折断处已戳破皮肤产生伤口，并受到污染，但是并未对血管神经形成压迫时，不要即刻进行复位处置，避免将污染物带进伤口深处引发感染。

骨折处固定处理。伤肢固定是骨折急救处理中的关键操作。急救处理中固定伤肢的原因是：（1）防止在转移伤者的过程中，骨折端移动且引发更多软组织、神经、血管或其他器官的损伤；（2）将骨折处进行固定后，可以起到及时止痛的作用，避免伤者导致疼痛性休克；（3）有利于迅速转移伤者。

♀ 开放性骨折的急救处理

科学、迅速、高效的对骨折创口进行处理，防止创口产生感染，尽量将开放性骨折及时挽救成闭合性骨折。早期进行创口清洁才能降低感染几率，最终达到最佳治疗效果。一般在受伤后的6-8小时之内进行创口清洁才能取得良好的愈合效果。完成创口清洁后，要结合伤者的受伤程度来采取可行的固定处理，将骨折伤肢有效固定。有条件的情况下，尽量采用合理的抗生素预防感染，同时也要使用破伤风抗毒素。

骨折急救的禁忌

如果不具备急救经验，凭自己感觉选择所谓正确的急救方法，往往会给伤者和之后治疗的医生增加不必要的麻烦。因此，如果是非医学专业的急救者，在骨折急救现场需要谨记以下原则：

不要盲目复位：错误的复位手法轻则对伤者造成二次创伤，重则会对伤者的生命安全产生威胁。

不擅自用药：滥用药物的急救会给后续治疗的专业医生增加难度，因此，不具备医学知识或未进行急救培训的救助者，不要擅自给伤者用药，以免给医生增加伤口处理难度，影响病情的判断。

不要盲目清洗：可以使用无菌纱布进行伤口清洁，但是不能进行冲洗，避免因冲洗导致细菌入侵深处引发感染，造成骨髓炎。

开放性创口的急救处理原则

如果伤者是开放性骨折，那么肯定会出现创口大量出血的情况。临床上采用的处理方法是，首先要及时有效的控制出血，其次要及时用干净纱布或无菌敷料对创口进行包扎，避免创口被再次污染。如果创面有污染物，一定要清理。骨折端外露的情况下，非医学专业的急救者切勿盲目推入伤口原处，以免将污染带至骨髓深层。如果条件允许，建议用消毒液清洗伤口后再进行包扎、固定。常用的止血方法是，使用无菌敷料加压包扎止血。但是针对出血状况严重的伤者，如果利用止血带进行止血，必须记录止血带的使用时间，每隔半小时要放松30-60秒钟，进而避免由于肢体缺血导致组织坏死。

骨折急救重点：伤肢固定

若判断伤者可能是骨折的症状，急救人员首先要使用木棍等可用材料固定受伤部位。如果不具备可选材料，可以用伤者的身体当作夹板，将伤肢固定在身体上。固定伤肢的目的是防止骨折处受到二次损伤，降低出血，减少疼痛，利于患者的转移。固定伤肢的注意事项：

（1）在使用木棍或夹板等进行固定前，只要能接触到身体的地方最好使用棉花、衣物等松软物品垫好，防止对伤口造成进一步压迫，产生损伤。

（2）骨折所造成的伤口处，凹凸处、相应关节的曲折处，必须要使用足够厚实、松软的棉织品进行压垫，可以防止骨折处受到二次损伤。

（3）伤肢固定包扎时，骨折位置上下两个关节需要同时固定，才可以有效控制伤肢的活动。因此木棍等长度必须要达到骨折位置上下两个关节的长度。仅有大腿处骨折情况下，所用夹板、木棍等的长度是从腋下至脚跟，由于大腿肌肉较多，如果只固定髋和膝，就很难固定牢固。

（4）固定伤肢包扎的顺序。首先是由近至远、由上到下进行骨折处各关节的固定；固定后进行包扎要保证合理的松紧度，包扎所用的绳子上下活动至少要达到一厘米。四肢固定包扎时需要将指(趾)尖露出，可以及时观察到末梢血液循环情况。如果观察到指(趾)尖发白、发凉、发紫或麻木。证明固定包扎太紧，需要松开进行固定压力的重新调整。

（5）骨折伤者的急救转移。在经过现场急救处理后，需要及时将伤者送到临近的医院进行专业的治疗。如果伤者的骨折发生在四肢，经过固定包扎后使用普通担架进行运送即可。若伤者是脊柱骨折，就需要平卧在硬板上，并且要固定头颈部。要坚持迅速、平稳的运送原则。