PBL联合模拟教学法在超声规范化培训中的应用

夏晓娜 吴成蓉 阮骊韬 台明辉 杨锦茹 魏炜 赵巧玲

[摘要] 目的 探討PBL联合模拟教学法在超声规范化培训中的应用价值。 方法 选择2016年6月～2019年6月在我科参加规范化培训的规培生30名，其中参加PBL联合模拟教学法组（观察组）14名，参加PBL教学法组（对照组）16名，两组学员进行为期6个月以上的教学指导。教学结束后，采用出科理论考试和上机技能操作考试及问卷调查的方法对两组教学效果进行评价。 结果 ①观察组专业理论及技能操作考试成绩均高于对照组（P<0.05）。②观察组规培学员对规范化培训的教学内容、教学方法和带教模式的总满意率明显高于对照组（P<0.05）。③观察组学员对PBL教学联合模拟教学法的反馈意见中认为该方法可以提高学习的综合能力，并且比传统教学方法好，赞同评价的一致率达85%以上。 结论 PBL联合模拟教学法在超声科规范化培训教学中应用效果良好，尤其值得在介入超声培训中推广应用。

[关键词] 模拟教学;PBL教学;联合;超声规范化培训

[中图分类号] R47-4;G642          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）17-0161-04

Application of PBL combined with simulation teaching method in the standardized training of ultrasound

XIA Xiaona   WU Chengrong   RUAN Litao   TAI Minghui   YANG Jinru   WEI Wei   ZHAO Qiaoling

Department of Ultrasound Imaging， the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an   710061， China

[Abstract] Objective To explore the application value of PBL combined with simulation teaching method in the standardized training of ultrasound. Methods 30 regular training students who participated in standardized training in our department from June 2016 to June 2019 were selected， including 14 students in PBL combined with simulation teaching method group（observation group） and 16 students in PBL teaching method group（control group）. Two groups of students were given teaching instruction for more than 6 months. After the end of the teaching， the teaching effect of the two groups was evaluated using the graduation theory test， computer skills operation test and questionnaire survey. Results ①The scores of professional theory and skill operation test in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. ②The overall satisfaction rate of standardized training students with standardized training contents， teaching methods and teaching models in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. ③The feedback of students in the observation group on the PBL teaching combined with simulation teaching method believed that this method can improve the comprehensive ability of learning and was better than the traditional teaching method. The consensus rate of the evaluation was more than 85%. Conclusion The PBL combined with simulation teaching method has a good effect in the standardized training teaching of the ultrasound department， and it is especially worth promoting and applying in the interventional ultrasound training.

[Key words] Simulation teaching; PBL teaching; Combination; Standardized training of ultrasound

近年来，住院医师规范化培训的带教越来越受到重视。其目的是通过系统的规范化培训学习，全面夯实住院医师的基础理论知识以及临床工作技能，使住院医师成为能够胜任临床工作的优秀医师，以提升医疗队伍的整体水平[1，2]。PBL教学法（Problem based learning）是指以临床问题作为激发学生的学习动力，引导学生掌握学习内容的教学方法，超声医学实践性和专业性很强，这种方法在超声教学中逐步兴起[3，4];模拟教学法是近年来一种新兴的教学方法，是以学习者为中心的学习方式，可以给学习者提供安全有效的教学环境，学员可以通过多次的重复练习而获得临床操作技巧，可以避免直接面对患者的尴尬或者紧张[5，6]，可以使学员较快的掌握理论和实践操作，目前超声教学中尚没有两种教学方法相结合教学效果的评估，为此本研究旨在对比PBL教学模式及其与模拟教学法联合后的教学效果，为更好的教学提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2019年6月在我科参加规范化培训且规培时间6个月以上的规培生30名作为研究对象，1个月及3个月的规培生不纳入本次研究。采用随机数字表法将30名规培生分为观察组及对照组，其中参加PBL联合模拟法教学的为观察组14名，参加PBL教学法的为对照组16名。两组学员性别、年龄、规培类型组成、规培时间、规培前成绩等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

两组学员日常教学均采用PBL教学法，常规理论课前指导教师布置上课时要讨论的问题，学生根据要求复习相关资料，比如解剖学、超声诊断理论知识、临床资料以及病理，上课时指导老师会提5～6份有关的临床病例，要求学生根据所提供的病史、相关的实验室检查、结合超声图像的表现进行可能的诊断并做出鉴别诊断，最后指导教师引导学员进行讨论并做出正确的诊断，并总结诊断的依据及鉴别诊断要点;在实际临床工作技能操作方面，指导教师先对每个脏器需要扫查的方法及切面进行讲解，然后学员上机，之后教师上机进行审核来验证切面是否扫查全面，并根据图像的特点启发学生做出相应的诊断，并会及时的指导和修改学员的诊断报告，并使学员书写的报告达到标准规范。

对于介入超声的培训方面，对照组仍然采用PBL教学，首先针对某个部位的穿刺提出问题，比如穿刺活检的适应证和禁忌证有哪些、需要用什么型号的穿刺针、会出现哪些并发症，应该怎么处理等，带着问题学员进入穿刺室之前先查有关资料及文献，然后代教老师结合具体病例，实地讲解穿刺活检的细节问题及注意事项，并在操作的实施过程中，让学员参与穿刺点消毒、活检针的安装及标本的收集。观察组除了采用PBL教学外还会给他们增加模拟教学，介入超聲模拟教学的模型有用于穿刺活检的牛肝、用于穿刺置管的人体模型。每周一次带教老师对观察组学员进行模拟教学，利用牛肝，学员自己上机体会超声引导下穿刺活检，自己摸索怎样对实质性器官进行穿刺，自己在人体模型上体会胸腔置管及腹腔置管的具体操作，带教老师在其旁做相应的指导。

1.3 观察指标

规培结束后，参考相关的住院医师规范化培训考核规范[7]要求，对规培学员进行考核，教学评价的方法主要由调查问卷、技能操作考试及理论考试成绩三部分组成。理论考试两组学生采用同一考题，由同一批老师阅卷，技能操作考试由三位老师评估打分，最后取平均分。专业理论知识和技能操作考试各100分，90～100分为优秀、80～89分为良好、60～79为及格、低于60分为不合格。调查问卷于规培结业时采取不记名的形式获取学生对教学质量的反馈满意度调查，采用满意度调查表，调查学员对规范化培训教学内容、教学方法和带教模式的满意度[8]。评定方法参考浙江大学住院医师规范化培训临床教学满意度调查[9]，每项评定5分制，其中非常满意为5分，满意为4分，基本满意为3分，不满意为2分，极不满意为1分，结果65～75分为非常满意，51～65分为满意，41～50分为基本满意，31～40分为不满意，10～30分为极不满意。总满意率=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。评定的主要内容包括学生对教师授课能力（讲解清晰度、思维逻辑、授课吸引力、课堂气氛）的评估、教师授课对学生的帮助（学习兴趣、分析能力、综合能力、自学能力等），分为教学内容、教学方法、带教模式三方面。并分析观察组学员对PBL联合模拟教学法的反馈情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，两组学员考核成绩为等级资料，采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员考试成绩比较

观察组专业理论及技能操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组学员对规范化培训教学满意度比较

观察组规培学员对规范化培训的教学内容、教学方法和带教模式的总满意率明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 观察组学员对PBL联合模拟教学法的反馈情况

学员认为这种方法可以提高他们的学习兴趣、自学能力、分析能力、提高学习的综合能力，并且认为比传统教学方法好，赞同评价的一致率达85%以上，两种方法的联合教学对增强学生沟通能力、激发创造性思维、活跃课堂气氛及培养学员的合作精神赞同评价的一致率将近80%。

3 讨论

超声是通过对解剖结构进行实时连续地、不同切面地扫查，并进行动态观察的一门技术。常规的超声二维声像图像方向是不固定的，学员对图像的理解和识别比较困难。普通的教学形式是教师在课堂上讲解超声的理论基础知识及不同疾病的超声表现，抽象的讲解使学员理解起来比较困难，这样的教学效果不甚理想，甚至会挫伤学员学习的积极性[10-12]。

PBL教学法是以问题为导向、近几年比较热门的教学法，是将学习任务以问题的形式融入到现实的、学生比较感兴趣的真实案例中，激发学生探索问题的本质，培养其自主学习、相互协作的能力，最终能够解决问题，在案例学习中得到成长[12-14]。本研究理论学习中带教老师首先提出问题，学生根据要求复习相关的资料，上课时老师引导学员进行讨论做出总结。通过师生间的互动，提高并培养学员自主学习的意识，归纳总结的能力，并注重学员学习能力的培养，通过查阅文献、整理相关资料获得更多的知识，使其不但能更好地自主学习，而且各方面的能力和综合素质也能够得到提高[12，15，16]。在实际临床工作中带教老师指导规培生独立上机，并根据图像特点启发学生做出诊断，培养其临床上分析问题、解决问题的能力;通过指导学员规范准确的报告书写，使其增强法律知识，提高自己规避风险的能力。通过理论学习和实践操作，学员能够熟练地对常见病进行超声检查，对部分疑难的病例进行鉴别诊断，使学员更加深刻地理解不同疾病可以有相似的超声图像表现，以及相同的疾病会表现出不同的超声图像。在介入超声的PBL教学中，让学员参与到具体的操作中，如消毒铺巾等，不仅能够培养学员的动手能力，加强操作的无菌观念，还可以激发他们对超声尤其是对介入超声的学习兴趣，提高学习的主动性，增强自信心[17]。在实际操作中，指导教师会强调注意患者体位的选择、穿刺点的选择及穿刺中应注意的相关事项等关键问题。强调穿刺时扫查的切面可以不是最标准、最好看，以清楚显示针道及穿刺目标为最终目的，根据不同的检查部位进行任意切面扫查，尽量避开重要脏器、血管。

本文中观察组除了PBL教学外还联合使用模拟教学方法，模拟教学有以下优点：比较方便灵活，可以在任何时间使用，可以给学习者提供安全的环境，学员可以进行重复操作，而不会造成患者的不舒服或损伤[18]。目前超声培训中的模型有动物模型、基于琼脂、明胶或豆腐的模型、尸体模型、蓝模、基于计算机的虚拟超声模拟器[5]。本教学中使用牛肝模型，使学员具有真实的触感，可在模型中包埋其他目标[19]，学员自己摸索穿刺针进针深度、角度、怎样避开血管以及选择怎样的切面才是最佳的进针路径等。穿刺置管的操作流程相对繁琐，从穿刺点选择、消毒、铺洞巾、注射麻药，到穿刺针进入、导丝进入、扩皮器扩皮，再到放入置管，用于穿刺置管的人体模型可以使学员反复的练习，直至每一步的操作达到标准化。

本文中两组的理论考试成绩、技能操作考试成绩及对教学的满意度调查相比较，观察组较对照组的考试成绩高，并且对教学的满意度的评价较高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组学员对两种方法联合教学的评价显示，他们普遍认为这种方法可以提高他们的学习兴趣、自学能力、分析能力、提高学习的综合能力，并且认为比传统教学方法好，赞同评价的一致率达85%以上，两种方法的联合教学对增強学生沟通能力、激发创造性思维、活跃课堂气氛及培养学员的合作精神也有一定的帮助，赞同评价的一致率达80%。本研究结果表明两种方法联合教学的教学效果均优于单纯的PBL教学，在我们实际的教学体验中也可以看出两种方法联合教学的优越性，尤其是在介入超声的教学过程中，两种方法的联合教学显得尤为重要，其中模拟教学向学员提供了可以进行重复训练的机会，在提高患者的安全性方面、培养学员的专业操作技能与自信心方面、教育规范化等方面凸显了巨大的优势，它可以增加规培学员的动手能力，激发学习的兴趣，提高学习的主动性，充分调动教与学的积极性，从而改进教学效果，提高教学质量。

综上所述，PBL教学与模拟教学法相结合在超声的规范化培训中特别在介入超声培训中可以促进教学质量的提高，改进教学的效果，提高教学的效率，值得推广使用。

[参考文献]

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