神经肌肉电刺激联合雷火灸在产后腹部体形恢复治疗中的应用效果▲

兰小曼

(广西科技大学第一附属医院妇产科，柳州市 545002，电子邮箱：193288564@qq.com)

随着人们生活水平的不断提高，女性孕期的活动量及工作时间明显减少，且受 “坐月子”的传统观念影响，产后下床活动减少，热量消耗急剧减少，加之大量补充营养，腹部脂肪大量堆积，导致产后腹部肥胖。此外，多产、多胎、胎儿过大等因素常导致孕产妇的腹直肌分离，出现腹壁松弛、产后腰背痛等问题。有的产妇因自身形体不协调及受腰背部疼痛等产后并发症的困扰，表现出自卑、忧郁等情绪，不愿与他人交流，影响产妇身心健康及家庭和谐[1]。随着二孩政策的放开，产妇产后康复意识不断提高，产后重塑健美形体已成为广大产妇关注的问题。目前多采用产后早期形体训练或健身操来恢复产妇产后体形[2]，但由于要哺育婴儿，多数产妇不能坚持进行形体训练。因此，临床上急需寻找一种操作简单、安全有效的产后体形恢复方法。本研究探讨神经肌肉电刺激联合雷火灸对产后腹壁松弛、腹直肌分离患者腹部体形的恢复效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年6月我院产科门诊收治的产后腹壁松弛、腹直肌分离的60例患者为研究对象。纳入标准：(1)单胎、足月、阴道分娩；(2)均为产后42 d，恶露已干净；(3)无产科合并症；(4)产后42 d做盆底功能筛查，盆底肌力>3级；(5)腹直肌分离>2 cm的患者。排除标准：(1)未能坚持完成本研究治疗者；(2)未能在规定时间检测各项观察指标的患者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。观察组年龄19～40(28.47±5.88)岁，对照组年龄22～39(28.03±3.70)岁。两组产妇年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象自愿参加本研究并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法 对照组患者给予常规产后健康教育及饮食指导：切勿做使腹直肌弯曲的动作(如仰卧起坐)及腹部拉伸的动作，避免提重物等。注意营养调理，摄入适当的优质蛋白质、蔬菜、水果，适量饮汤水，禁食油腻食物，忌食辛辣燥热、生冷之物，适当控制盐的摄入量。观察组在对照组的基础上应用神经肌肉电刺激联合雷火灸进行治疗，具体方法如下。

1.2.1 神经肌肉电刺激：采用法国PHENIX-USB4神经肌肉刺激治疗仪。产妇仰卧放松，将电极片B1+、B1-分别贴在左右天枢穴上，A1+、A1-分别贴在脐上两侧腹直肌上，A2+、A2-分别贴在脐下两侧腹直肌上，B2+、B2-贴在背部左右大肠俞穴，同侧电极片极性相同，见图1。通过8导联给予兴奋性电刺激，分4个阶段调节电刺激参数的频率和脉宽:第1阶段频率为30 Hz，脉宽为200 us；第2阶段频率为75 Hz，脉宽为400 us；第3阶段频率为4 Hz，脉宽为300 us；第4阶段频率为3 Hz，脉宽为150 us。电流大小以产妇感觉肌肉强有力收缩而无疼痛为宜。每次治疗时间30 min，隔天治疗1次，共治疗10次。

图1 神经肌肉电刺激电极片的粘贴示意图

1.2.2 雷火灸灸疗：神经肌肉电刺激后紧接着采用重庆赵氏雷火灸传统医药研究所研制的赵氏雷火灸进行灸疗。治疗取穴：神阙、脚十趾冲、风府、风池。操作：灸盒置于任脉线(神阙～曲骨)及腹部两侧温灸30 min，手法悬灸双耳至耳部发红发热，以雀啄法灸风府及两风池(7次为1壮，每穴各点7壮)，最后灸脚十趾冲。隔天治疗1次，共治疗10次。

1.3 观察指标 比较两组患者干预前、干预70 d时的腹直肌分离距离和脐上围、脐围、脐下围、体重的变化，并记录有无腰背部疼痛。(1)腹直肌分离距离测量方法：患者取仰卧位，屈膝110°，检查者站在患者右侧，将食指和中指并拢放在患者脐上3 cm处，嘱患者吸气，然后在呼气的同时，头和肩轻轻抬离床面，检查者手指明显触及两侧腹直肌的内侧部位，测量二者之间的距离，即为脐上腹直肌分离距离[3]，同样方法在脐下3 cm处测量脐下腹直肌分离距离，由经过培训的专人负责测量。(2)脐上围测量方法：患者直立位，正常呼吸时绕肚脐上5 cm处水平1周。(3)脐围测量方法：患者直立位，正常呼吸时绕肚脐水平1周。(4)脐下围测量方法：患者直立位，正常呼吸时绕脐下最突出的部位水平1周。(5)体重测量方法：晨起排尿后测空腹体重。(6)腰背部疼痛：询问患者有无腰背部疼痛。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以例数或百分比表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后腹直肌分离距离的比较 干预前两组患者的脐上腹直肌分离距离和脐下腹直肌分离距离差异无统计学意义(P>0.05);干预后第70天，观察组的脐上腹直肌分离距离和脐下腹直肌距离均小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者产后不同时间腹直肌分离距离的比较(x±s，cm)

2.2 两组患者干预前后腹围的比较 干预前两组患者的脐上围、脐围和脐下围差异无统计学意义(P>0.05);干预后第70天,观察组的脐上围、脐围和脐下围均小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者产后不同时间腹围的比较(x±s，cm)

2.3 两组患者体重的比较 干预前两组患者的体重差异无统计学意义(P>0.05);干预后第70天观察组的体重低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者产后不同时间体重的比较(x±s，kg)

2.4 两组患者腰背部疼痛比较 干预前两组患者腰背部疼痛发生率差异无统计学意义(P>0.05)，干预后第70天观察组腰背部疼痛发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者产后不同时间腰背部疼痛情况的比较[ n(%)]

3 讨 论

3.1 神经肌肉电刺激联合雷火灸可促进腹直肌分离的恢复和缓解腰背部疼痛 据报道，阴道分娩产妇的腹直肌分离发生率为60.3%[4]，通常腹直肌分离多见于孕晚期及产后的妇女，双胎或多胎、胎儿过大、羊水过多的妇女[5-6]。女性怀孕后，孕激素的作用使腹白线连接处变软松弛，随着妊娠时间的增长，子宫不断增大，在外力作用下，腹壁被持续牵拉，当拉力超过组织弹性极限时，腹壁肌肉纤维、皮肤弹性纤维发生慢性断裂损伤，肌力减弱，腹白线连接处被拉宽，导致腹直肌发生不同程度的分离。当腹壁力量弱化后，腰部、背部的肌肉代偿性超负荷工作，产生腰背部疼痛。腹直肌分离超过两指宽，则自行恢复的可能性较小，如果得不到及时治疗，可能会导致腹部变形、腰部长期疼痛，严重时可造成疝气和脏器移位等[7]。本研究结果显示，干预前两组患者的脐上腹直肌分离距离、脐下腹直肌分离距离及腰背部疼痛发生率差异无统计学意义(P>0.05);干预后第70天时，观察组的脐上腹直肌分离距离、脐下腹直肌分离距离及腰背部疼痛发生率小于或低于对照组(P<0.05)。究其原因，神经肌肉电刺激采用不同频率和脉宽的仿生物电，刺激腹部各肌群，使机体外周神经中支配骨骼肌的α运动神经元轴突的动作电位快速达到阈值，提高腹部肌肉兴奋性，唤醒肌肉的本体感觉器，使腹部主要肌群被动性收缩。通过反复刺激锻炼腹部肌肉，强化训练，增加肌肉收缩力，使腹直肌分离恢复正常。另外,电刺激还可加速血液循环，牵拉肌肉，刺激生成新的胶原蛋白，放松腰背部肌肉，恢复脊柱生理弯曲和改变骨盆的倾斜度，从而达到镇痛效果[3]。另有研究证明，神经肌肉电刺激可以有效增加骨骼肌肌肉厚度[8]，增加肌肉力量[9]，使腹直肌肌纤维体积增大，达到改善腹直肌分离效果。雷火灸的灸条由多种药物及艾绒组成，燃烧时产生的药化因子随热量通过脉络和腧穴的循经感传共同达到温经通络、活血化瘀、祛风散寒的作用[10]。结合配穴的灸疗，通过经络感传至内脏，可调节各脏腑功能，促进新陈代谢。将神经肌肉电刺激与雷火灸联合使用，可使局部治疗与全身调理相融合，相辅相成，增强腹部肌肉力量和支撑功能，减轻腰背部肌肉群的负荷，有效缓解腰背部疼痛[11]。

3.2 神经肌肉电刺激联合雷火灸可缩小腹围和减轻体重 产妇产后腹部肌肉松弛，同时由于分娩耗气伤血、脾肾亏虚，孕产前后饮食不节、脾胃运化功能失调，产后运动不足，热量过剩，脂肪堆积在组织疏松的腹壁，导致腹部形态失常而影响美观。通常产后腹壁紧张度的恢复需6～8周[12]，及早进行腹部体形恢复训练至关重要，因此本研究选择在产后42 d恶露干净后立即进行干预。本研究结果显示，干预后第70天，观察组的脐上围、脐围、脐下围和体重均小于或低于对照组(P<0.05)，提示神经肌肉电刺激联合雷火灸可有效改善产妇腹部形态，减轻体重。神经肌肉电刺激可以显著减少腹部脂肪，其机制可能是通过增加腹肌的收缩强度促进内脏的活动，加速内脏周围脂肪的分解，从而降低内脏脂肪量[13]。雷火灸由多种名贵中药材制成，燃烧时最高温度可达240℃左右，通过燃烧时产生的热量、药化因子、红外线、物理因子及使用独特的手法，通过脉络和腧穴的循经感传共同达到温经通络、调节人体机能的作用，从而治疗疾病[10]。治疗取神阙、脚十趾冲、风府、风池穴。神阙(脐)是任脉上的重要穴位，内联十二经脉、五脏六腑，灸神阙具有温阳益气、补肾健脾之功[14]。熏灸耳部，可以调节全身各个脏腑及经络的生理功能，并加速脂肪燃烧代谢。温灸下丘脑部位的风府、风池穴，通过热辐射刺激作用，促使下丘脑基底部调控食欲信号的区域兴奋，从而减少摄食量。雷火灸可调整气血，使紊乱的水、盐、能量代谢重新恢复平衡，加强机体的新陈代谢，促进脂肪分解。在局部肥胖部位施灸，热刺激相关穴位，激发经气使药物透达相应穴位内，使局部脂肪燃烧分解，增强肠胃的新陈代谢和排泄功能，从而起到减肥作用[15]。神经肌肉电刺激联合雷火灸通过调节机体代谢，促进水的排泄，加速脂肪的消耗，修复受损的腹壁组织，起到缩小腹围和降低体重的效果。

综上所述，神经肌肉电刺激联合雷火灸具有全身和局部的机体调节作用，是一种操作简单、疗效显著、安全无创的产后体形恢复方法，可有效改善产后腹直肌分离、腹壁松弛及腰背疼痛等情况，促进腹部体形的恢复，具有较高的临床应用推广价值。