接受继续教育的精神专科护士批判性思维与自我效能状况调查

刘 娅 黄雪花

(四川大学华西医院心理卫生中心，成都市 610000，电子邮箱：236583494@qq.com)

精神专科护士是指从事精神科专业相关工作的护理人员，其工作职责包括对精神病患者精神心理状态的评估及诊断、心理干预与药物治疗[1]。该护理群体在临床工作中风险高、压力大，时常面对精神病患者情绪暴躁激进的情况，工作中易发生暴力事件[2]，此外其自身心理状态也易受到精神病患者负性情绪的不良影响，因此精神专科护士职业认同感较低，职业倦怠现象较严重[3]。有研究显示，批判性思维能力好的护士临床胜任力与独立工作能力较强，而自我效能水平高的护士工作积极性高、主观能动性好。因此，培养专科护士的批判性思维能力并提高其自我效能对提升临床护理工作质量、推进优质护理服务有积极意义[4-5]。继续教育是指对已获得一定专业技术职称的技术人员进行专业知识技能的补充、更新、拓展和提高[6]，精神专科护理继续教育培训是精神专科护士进一步完善其知识结构、提高专业技术水平的有效途径。本研究调查四川省接受继续教育的精神专科护士的批判性思维及自我效能现状并分析二者相关性，旨在为培养精神专科护士的临床批判思维能力提供理论依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2018年3月至2019年3月于四川大学华西医院心理卫生中心接受继续教育的精神专科护士共400名作为调查对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)从事精神专科护理工作≥1年；(3)思维及语言表达能力正常，能口头及书面交流；(4)自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：(1)从事精神专科护理工作<1年；(2)拒绝参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：(1)一般资料调查问卷。内容包括护士的性别、年龄、职称、职位、工作年限。(2)中文简版批判性思维特质量表。该量表由董文等[7]根据彭美慈教授修订的中文版批判性思维能力测量表进行修改而成，共18个条目，包含认知思维8个条目、理性思维7个条目以及系统思维3个条目。条目计分方式为非常赞同计6分，非常不赞同计1分，共1～6分，量表总分18～108分，≥72分定义为具有正向批判性思维特质，高于90分则表明具备较强批判性思维特质；此外认知思维高于40分、理性思维高于35分、系统思维高于15分则表明研究对象相应特质较强。该量表Cronbach α系数为0.911，信度良好。(3)一般自我效能感量表。该量表由德国心理学家Schwarzer等编制[8]，王才康等[9]翻译修订后引入我国，量表包含10个条目，采用Likert 4级评分法计分，总分为10～40分，其中33～40分定义为自我效能感高水平，24～32分定义为自我效能感中水平，0～23分定义为自我效能感低水平。该量表Cronbach α系数为0.87，信度为0.83，信效度良好。

1.2.2 问卷调查方法：所有问卷由研究者发放，采用统一的指导语、填写方式及要求。发放问卷前向受调查者解释本研究的目的，获得知情同意后进行面对面调查，调查表当场发放、当场填写后回收。研究者逐一核查问卷填写的完整性，排除无效问卷；采用双人录入方法，保证资料的准确性。本研究共发放问卷400份，回收有效问卷380份，有效问卷率为95.0%。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示；批判性思维与自我效能相关性采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 380名接受继续教育的精神专科护士年龄(29.63±4.51)岁，男性59例，女性321例。职称：护士106名，护师233名，主管护师及以上职称41名。职务：职工328名，护士长37名，护理部主任及以上15名。工作年限：1～5年120名，6～10年186名，11～20年64名，>20年10名。

2.2 接受继续教育精神专科护士批判性思维及自我效能现状 接受继续教育的精神专科护士批判性思维总分及各维度得分、自我效能总分均低于国内常模[7,10]。见表1。

表1 接受继续教育精神专科护士的批判性思维、自我效能量表得分与国内常模比较(x±s，分)

2.3 接受继续教育的精神专科护士批判性思维与自我效能的相关性分析 除认知思维维度外，接受继续教育精神专科护士的批判性思维总分及其他各维度得分与自我效能得分均呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 接受继续教育的精神专科护士批判性思维与自我效能的相关性

3 讨 论

3.1 接受继续教育的精神专科护士批判性思维及自我效能现状分析 批判性思维是指个体对人和事物不断调控认知的一种积极理性的思维方式[11]，护理批判性思维是护理实践者检验观点、假设、原则、结论、信念和对护理实践情景中的行为进行有目的的思维和反思推理的过程[12]，是区别普通护士与专科护士的一项特质。研究显示，批判性思维能力好的护士临床胜任力与独立工作能力较强，因此自2000年以来，护理教育学家日益重视护生及护士的批判性思维能力的培养[4]。但有研究显示，护士群体的批判性思维能力普遍较差，认为主要与以下原因有关：(1)现有的护理教育方式仍以传统的“填鸭式”为主，限制了学生创新与批判性思维能力的发展；(2)护士临床工作常具有固定模式，工作内容机械烦琐，导致护士安于现状，不愿主动深入分析问题；(3)护理管理者对护士批判性思维重视程度不足，缺乏相应的培养策略[13-14]。本研究结果显示，接受继续教育的精神专科护士的批判性思维总分及各维度得分均低于国内常模，与董文等[15]报告结果相似，说明该群体具有正向批判性思维特质，但尚未达到较强的批判性思维能力，仍有较大的提升空间。

自我效能是指人们对自己能否在一定水平上完成某一活动所具有的能力判断、信念或主体自我把握与感受，护士自我效能感主要指护士对自己胜任护理工作能力的一种主观判断[16]。研究显示，精神科护士的自我效能水平均较低[12,15]，赵攸文等[10]认为该现象与精神科护士在工作中缺乏安全感有关。精神科护士每天面对的是行为障碍、思维紊乱的精神病患者，患者情绪常处于不稳定的状态，若护患沟通中存在语言冲突则非常容易发生暴力攻击事件。有研究显示，医护人员在工作时受到精神病患者攻击的比例较高，而精神科护士在工作场所遭遇暴力事件的比例高达50%～95%[17-18]，因此精神科护士在工作中容易缺乏安全感，这是导致该护士群体对临床工作缺乏信心，自我效能水平较低的主要原因。同时，精神疾病病程长，易反复，治愈率较低，精神科护士的护理投入与患者的预后不成正比，患者家属认可度低，再加之社会对精神病患者的固执偏见，精神科护士职业认同感低，随着工作时间的延长，护士难免出现信心丧失与失落等负性情绪，这也是该护理群体自我效能水平均较低的原因之一[19]。本研究结果也显示，接受继续教育的精神专科护士的自我效能得分低于国内常模(P<0.05)，处于中等水平，提示护士的自我效能感仍有较大的提升空间。

3.2 接受继续教育的精神专科护士批判性思维与自我效能的关系 培养护士的批判性思维能力被认为是提升护理工作质量的一项重要内容，护理管理者应当重视精神专科护士批判性思维能力的培养。本研究结果显示，接受继续教育的精神专科护士的批判性思维与自我效能呈正相关(P<0.05)，与张婷婷等[14，20]研究结果相似。自我效能高的护士对护理工作表现出更高的自信心，其临床胜任力更强，工作中遇到困难时能充分动用自身知识储备和经验，做出合理判断并有效解决问题，因此可表现出较强的批判性思维能力，因此护理管理者可通过提高精神专科护士的自我效能从而促进其临床批判性思维能力的提高。

提高精神专科护士的自我效能，培养其临床批判性思维非一日而成之事，护理管理者应当构建起针对性的培养方案，笔者认为可采取以下措施提高精神专科护士的自我效能：(1)鉴于精神专科护士缺乏安全感的现状，护理管理者可在人员配置上增加男护士的比例，对易暴、易怒患者进行护理操作时，应合理分配男护士，可在一定程度上减轻女护士的心理压力。此外，建议定期举行防暴教育，让精神专科护士掌握基本防身的技术，增加其安全感，改善其心理状态，对帮助其提高自我效能与培养批判性思维有积极影响[21]。(2)目前精神专科护理继续教育的培训重点主要为专科理论知识与临床技能，缺乏对护士批判性思维培养策略，建议培训重点应涵盖批判性思维内容，如可通过以小组合作、分配导师等方式来开展案例分析，采用学术沙龙等来帮助精神专科护士树立自我培养批判性思维的意识。(3)护理管理者应尽可能发掘精神专科护士的潜力，采取定期组织交流等形式创造良好的阅读环境，培养良好的阅读习惯，从而提高临床护士批判性思维能力。(4)护理管理者可将培养临床批判性思维的理念渗透入日常工作中，如在进行护理操作过程中鼓励护士应用批判性思维对护理方法进行改进与创新，并实行奖励措施，树立榜样机制，在科室中营造培养批判性思维的氛围。

综上所述，精神专科护士的自我效能与批判性思维呈正相关，可通过提升护士自我效能的方式来促进其批判性思维的提高。