两种粘胶在预防白血病患儿PICC导管相关性皮肤损伤的效果观察

张 蕴

（广东省人民医院/广东省医学科学院，广东 广州 510000）

对白血病患儿而言，治疗过程中会常规使用化疗药物，与常规静脉通道相比较，PICC管可有效减少化疗药物对外周血管的刺激。PICC管需要长期留置，长达1年，傅荣等[1]研究表明，每5，7，10d更换敷料穿刺部位感染率无差异，因此我院PICC敷料如无感染、渗血，松脱等异常情况每周换药一次[2]。文选取我院2019年1月-2019年12月所收治患儿120例为研究对象，以评估弹性柔棉宽胶带应用价值。现将详细情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本文研究对象为我科2019年1月-2019年12月所收治白血病患儿120例，随机分为研究组和对照组。研究组60例，男31例，女29例，年龄2.5岁-8.1岁，平均年龄(4.78±2.19)岁；急性淋巴细胞性白血病39例，急性髓性白血病21例；对照组60例，男35例，女25例，年龄2.3岁-7.9岁，平均年龄(4.80±2.21)岁；急性淋巴细胞性白血病35例，急性髓性白血病25例。基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：用传统3M压敏胶布第三根贴在PICC管与接头连接处的下面，第四根贴于第三根对应的上面，要高举平台法固定[4]。若胶布松脱则重新粘贴，直至治疗完成后停止。如图1

图1

1.2.2 研究组：第三根胶布用3M公司生产的弹性柔棉宽胶带剪成宽3cm长5cm的大小，在宽的方向中间1.5cm处沿长的方向剪开，后面留0.5cm相连，如图2。然后将剪开的下面一条弹性柔棉宽胶带贴于PICC管与接头连接处的下面，另一条贴于对应的上面，并高举平台法固定。这种剪裁法既黏贴方便，也撕脱的方便。如图3。

1.3 评价方法

1.3.1 每天责班护理查房时观察PICC与接头连接处下皮肤损伤情况，分为轻中重度，并登记在维护手册上。（1）轻度：皮肤发红，即PICC管与接头连接处下皮肤潮红，表面潮湿。（2）中度：皮肤出现压痕，局部有红肿，出现与接头形状相同的痕迹，但皮肤无破损。（3）重度：皮肤损伤表皮层，即PICC管与接头连接处下方出现与接头形状相同的皮肤破损，患儿有疼痛，破损面有渗液。

图2

图3

1.3.2每天责班查房时观察PICC与接头连接处粘胶情况，是否卷边，移位，脱落并重新更换粘胶情况出现，并登记在维护手册上。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿PICC与接头连接处下皮肤损伤情况比较

由表1可知，研究组患儿中，PICC与接头连接处下皮肤损伤发生率低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患儿PICC与接头连接处下皮肤损伤情况比较[n（%）]

2.2 两组患儿PICC与接头连接处粘胶比较

由表2可知，研究组中，粘胶出现卷边、移位、脱落并重新更换的发生率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患儿PICC与接头连接处粘胶比较 [n（%）]

3 讨 论

PICC管连接处胶布如果粘性不好，容易移位就更容易造成皮肤损伤。皮肤的损伤不仅会增加患者维护次数、维护费用，而且严重的皮肤问题显著增加了导管感染，脱管的风险。因此，应该进一步寻找一种粘性更强，更透气的粘胶加以固定PICC管与接头连接处。从而增加患儿舒适度和减少护士工作量。

本组研究结果显示，对照组使用3M压敏胶布中出现皮肤发红、皮肤压痕、皮肤损伤、胶布卷边、移位、脱落并重新更换严重高于研究组。3M压敏胶布固定PICC管与接头连接处有以下不足：(1)3M压敏胶布黏度不够，粘附面积小，患儿易出汗，故容易脱落（2）质地无弹性，伸展性小，黏贴后容易牵拉皮肤，使胶带产生更大的压力将导管压紧在皮肤上，增加皮肤压伤及张力性损伤的发生。

本组研究结果显示，研究组患儿中，使用弹性柔棉宽胶带中出现不良情况发生率低于对照组。提示研究组皮肤损伤程度更轻，弹性柔棉宽胶带固定PICC管与接头连接处有以下优点：（1）粘性温和持久，不易卷边和脱落；（2）棉布背衬，低敏性医用压敏胶，舒适透气，可以吸收患儿的汗液和渗出物；（3）内含压力丝，弹性好，顺应性好，不易牵拉皮肤，不易损伤皮肤。

综上所述，使用弹性柔棉宽胶带固定PICC管与接头连接处减少导管相关性皮肤损伤的发生，提高患儿舒适度。