渐进性肌肉放松训练对甲状腺全切术后低钙血症患者应对方式的影响

闻思嘉，徐 敏

（复旦大学附属华东医院，上海 200040）

低钙血症主要表现为四肢抽搐和口周、手足麻木，甚至引起喉肌痉挛导致患者窒息死亡，严重影响患者的心理状态和身体健康[1]。低钙血症一般都采用补充钙制剂进行治疗，但是若配合适当的锻炼可提升治疗效果[2]。本研究将探讨渐进性肌肉放松训练对甲状腺全切术后低钙血症患者应对方式的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年8月-2019年4月收治的80例甲状腺全切术后低钙血症患者，随机分为2组，各40例。对照组中男8例，女32例；年龄30-70岁，平均年龄为（45.23±8.76）岁。观察组中男5例，女35例；年龄31-70岁，平均年龄为（46.84±7.62）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①患者及其家属均知情且自愿签署同意书；②所有患者均进行甲状腺全切术，术后血清钙水平＜2.0mmol/L；③手术前血清钙值正常。（2）排除标准：①有四肢痉挛性抽搐，手足或口周针刺麻木感病史者；②无法完成肌肉放松训练者；③有精神病史者；④伴有心、肝、肾功能障碍或严重慢性病者。

1.3 方 法

对照组采用常规护理方法，如用药指导、心理干预、指导饮食等。在常规护理的基础上，观察组采用PMRT干预。首先，成立干预小组，由护士长任组长，小组成员必须有3年以上工作经验。在干预训练实施中，由护士长对小组成员进行监督检查，以保证干预实施的质量。PMRT干预内容：①训练前统一发放播放器及耳机，播放器中有PMRT音频指导。②每天2次对患者进行PMRT，每次训练时间为30min。③指导患者训练前注意事项，每次训练前尽量要患者平卧休息几分钟，排空大小便，排除一切干扰，使身心充分放松。

1.4 评价指标

干预前、干预5d后，采用本院自制低钙血症症状评价表评估两组低钙血症症状，量表重测信度为0.754，量表满分为5分，分值越高，表明低钙血症症状越严重；采用焦虑自评量表（SAS）[3]评估两组焦虑情况，SAS临界值为50分，分值越高表明焦虑越严重；采用《医学应对方式问卷中文版701例测试报告》[4]评估两组医学应对方式，此问卷有20个条目，包含三个维度：面对（8个条目）、回避（7个条目）及屈服（5个条目），应用Likert 4级评分法，其中面对评分越高，回避及屈服评分越低，表明医学应对方式越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理数据，以 表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 低血钙症症状和SAS

干预后，观察组低血钙症症状评分、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者低血钙症症状和SAS对比（，分）

表1 两组患者低血钙症症状和SAS对比（，分）

时间 组别 低血钙症症状 SAS干预前对照组(n=40) 2.64±0.79 66.09±3.58观察组(n=40) 2.46±0.91 65.94±4.13 t 0.945 0.174 P 0.348 0.863对照组(n=40) 0.86±0.54 50.11±3.42观察组(n=40) 0.35±0.43 47.31±3.46 t 4.673 3.640 P 0.000 0.001干预后

2.2 医学应对方式

干预前，两组医学应对方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组面对、回避、屈服应对方式评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

低血钙症是甲状腺全切手术的重要并发症，其发病机制较多，主要包括甲状腺功能减退、维生素D代谢障碍、肾功能衰竭等引起的血钙过低，其临床表现主要与神经肌肉的兴奋性增高有关。有研究显示，血钙浓度快速降低或连续性低血钙会导致严重的心血管和神经系统症状，对患者的生命安全有很大的威胁。目前主要治疗该病的方法是采用药物治疗补充钙剂，虽可有效的减轻临床症状，但若加强康复治疗干预，可提高治疗效果。因此，给予低血钙患者训练干预具有重要作用。本研究结果显示，干预后，观察组低血钙症症状评分、SAS评分均低于对照组，由此可见，PMRT能够改善患者低血钙症症状，缓解其负性情况。本研究结果显示，干预后，观察组面对、回避、屈服应对方式评分均优于对照组，其原因在于，PMRT可改善患者应对方式，使其正确的面对疾病，保持积极乐观的心态，配合治疗，从而促进病情恢复。但本研究因纳入样本量较少，研究结果存在一定局限性，故临床仍需大样本量研究进一步证实结果真实性。综上所述，对甲状腺全切术后低钙血症患者实施PMRT能够改善低血钙症状，改善心理状况及应对方式。