核磁共振全身扩散加权成像对多发性骨髓瘤的诊断研究

尹志斌

摘要：目的：探讨多发性骨髓瘤采用核磁共振全身扩散加权成像（WB-DWI）诊断的临床价值。方法：选择2018年1月-2020年5月我院收治的30例多发性骨髓瘤患者纳入本次研究的观察组，将同期30例健康体检者纳入对照组，两组分别行CT与WB-DWI检查，分析检查结果。结果：观察组的平均ADC值是（0.83±0.15）×10-3mm2/s，明显高于对照组（0.27±0.14）×10-3mm2/s;WB-DWI诊断多发性骨髓瘤的准确率是96.67%（29/30），显著高于CT诊断准确率73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：WB-DWI诊断多发性骨髓瘤具备临床应用价值，建议推广。

关键词：多发性骨髓瘤;临床诊断;CT;核磁共振全身扩散加权成像

中图分类号：R445.2;R445.3;R733.3文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.19

The Diagnosis of Multiple Myeloma by Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging

YIN Zhi-bin

（Zhaoqing Second People's Hospital， Guangdong 526020， China）

Abstract： Objective： To investigate the clinical value of magnetic resonance diffusion weighted imaging（WB-DWI）in the diagnosis of multiple myeloma. Methods： 30 patients with multiple myeloma admitted to our hospital from January 2018 to May 2020 were included in the observation group of this study，30 healthy patients in the same period were included in the control group. CT and WB-DWI examinations were performed in the two groups， and the examination results were analyzed. Results： The average ADC value of the observation group was（0.83±0.15）×10-3mm2/s， which was significantly higher than that of the control group（0.27±0.14）×10-3mm2/s. The accuracy of WB-DWIin diagnosing multiple myeloma was 96.67%（29/30）， which was significantly higher than that of CT that was 73.33%（22/30）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： WB-DWI diagnosis multiple myeloma has clinical value and should be popularized.

Key Words： Multiple Myeloma; Clinical Diagnosis; Computed Tomography（CT）; Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging

多發性骨髓瘤指的是骨髓克隆性浆细胞的异常增生，同时分泌出单克隆免疫球蛋白而给组织、器官造成损害的恶性肿瘤[1]，这也是发病率最高的一种原发性的血液系统肿瘤。患者最典型的表现就是骨骼疼痛，由于骨髓的造血功能受到抑制，所以还会存在贫血以及出血迹象，还有因本周蛋白、高钙血症导致的免疫系统紊乱、肾功能不全，最终引起反复感染[2]。多发性骨髓瘤患者主要以中年男性为主，发病初期，患者的症状相对隐匿，所以临床诊断存在困难。本研究探讨了CT、WB-DWI在多发性骨髓瘤患者中的诊断价值，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究的30例观察组患者经骨髓穿刺、实验室检查、手术病理学检查均被确诊为多发性骨髓瘤，符合2008年我国制订的中国多发性骨髓瘤诊治指南中提到的相关标准[3]。男性21例、女性9例;年龄35-52岁，平均年龄（47.35±1.64）岁。另选择30例健康体检者作为对照组，其中男、女分别有19例、11例;年龄37-53岁，平均年龄（46.89±1.27）岁。两组的选取时间均为2018年1月-2020年5月，组间比较基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

64排螺旋CT检查：参数设置如下：层厚、层间距和重建层厚均为2mm;管电压120kV;电流250mA/s;行常规扫描，扫描获得的数据传送到工作站完成图像的重建。

WB-DWI检查：仪器为德国西门子Symphony 1.5T核磁共振扫描仪，头部和颈部采用矩阵线圈，扫描序列是STIR回波平面成像序列，参数设置如下：TE67ms;TR8500ms;TI250ms;层间距0;层厚5mm;视野36cm×36cm;矩阵128×128。采集4次图像，扩散梯度因子b值是0.800s/mm2。从患者的头顶开始，进行8断扫描，直至扫描到双胫腓骨，然后传到工作站处理图像，观察WB-DWI的信号特点，挑选体积最大的肿瘤，将其最大的中心层面作为ROI，选择3次，取平均值作为ADC值。

1.3 观察评定标准

①比较两组的ADC值。②比较CT、WB-DWI对多发性骨髓瘤的检出率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的椎体和椎弓根之间的ADC值比较

观察组、对照组的ADC值分别为（0.83±0.15）×10-3mm2/s、（0.27±0.14）×10-3mm2/s;经t检验，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 WB-DWI与CT诊断多发性骨髓瘤的准确率比较

WB-DWI检出29例（96.67%）、CT检出22例（73.33%）;经X2检验，差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

CT诊断多发性骨髓瘤的分辨率较高，特别适合诊断膨胀性以及虫蚀性的骨质破坏[4]，对图像进行三维重建后，还能够显示出特殊部位的骨质破坏情况。核磁共振可以更早地识别骨髓浸润性多发性骨髓瘤患者，研究显示[5]：核磁共振对脊柱部位病灶的检出率明显高于CT。DWI是一种能够呈现活体组织器官水分子的布朗运动的成像技术，可通过检测细胞的密度变化来呈现组织器官早期的发病状态以及功能代谢特点。在抑制脂肪、肌肉和肝脏等组织信号的前提下，DWI可以突出病变范围的弥散加权对比，因此对恶性肿瘤和转移灶的检出率更高，在3D重建技术的辅助下，DWI具有和正电子发射成像效果基本一致的成像[6]。

本次研究结果显示：观察组的ADC值明显高于对照组;WB-DWI对多发性骨髓瘤的检出率明显高于16排螺旋CT（P<0.05），具备临床参考价值。

参考文献：

[ 1 ]于小勇.多发性骨髓瘤、焖烧型骨髓瘤、意义未明的单克隆免疫球蛋白沉积病、有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白沉积病的概念[J].中国中西医结合肾病杂志，2018，19（12）：1063.

[ 2 ]叶芳.多发性骨髓瘤微小残留病检测方法的研究进展[J].国际输血及血液学杂志，2017，40（6）：512-516.

[ 3 ]郑进天，黄波，莫旭林等.核磁共振全身扩散加权成像对多发性骨髓瘤的诊断价值[J].中国癌症防治杂志，2016，8（3）：174-176.

[ 4 ]郑梦龙，翁春娇，李文娟等.3.0TMRI全身扩散加权成像在多发性骨髓瘤诱导治疗疗效评估中的应用[J].磁共振成像，2019，10（3）：201-205.

[ 5 ]郭成，劉桂芳，赵希鹏等.探讨核磁共振全身扩散加权成像对多发性骨髓瘤的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（18）：71-72.

[ 6 ]吴美红，王龙胜，郑穗生等.多发性骨髓瘤髓外病变的影像表现特点[J].实用放射学杂志，2019，35（3）：422-425.