3.0T磁共振血管成像与3D-ASL脑灌注成像技术在诊断缺血性脑血管疾病中的应用价值

黄飞文 张瑞平 黎芳莲

摘要：目的：分析3.0T磁共振血管成像与3D-ASL脑灌注成像技术在诊断缺血性脑血管疾病中的应用效果及临床价值。方法：将我院2017年8月至2019年3月收治的66例缺血性脑血管疾病患者，分别对其进行3.0T磁共振血管成像与3D-ASL脑灌注成像技術检测，对比两种检查的效果。结果：MRA血管成像的诊断符合率为63.64%，明显低于3D-ASL脑灌注成像的86.36%（P<0.05）。结论：3D-ASL脑灌注成像技术对于诊断缺血性脑血管疾病的准确率较高，且完全无创具有可操作性，值得推广。

关键词：缺血性脑血管疾病;3D-ASL脑灌注成像;3.0T磁共振血管成像

中图分类号：R445.2;R743文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.08

The Application Value of 3.0T Magnetic Resonance Angiography and 3D-ASL Cerebral Perfusion Imaging in the Diagnosis of Ischemic Cerebrovascular Diseases

HUANG Fei-wen， ZHANG Rui-ping， LI Fang-lian

（Department of Medical Imaging， Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangmen City， Guangdong 529000， China）

Abstract： Objective： To analyze the application effect and clinical value of 3.0T magnetic resonance angiography and 3D-ASL cerebral perfusion imaging in the diagnosis of ischemic cerebrovascular diseases. Methods： 66 patients with ischemic cerebrovascular diseases admitted to our hospital from August 2017 to March 2019 were examined by 3.0T magnetic resonance angiography and 3D-ASL cerebral perfusion imaging. Compare the results of the two tests. Results： The diagnostic coincidence rate of MRA angiography was 63.64%， significantly lower than 86.36% of 3D-ASL cerebral perfusion imaging（P<0.05）. Conclusion： 3D-ASL cerebral perfusion imaging has a high accuracy in the diagnosis of ischemic cerebrovascular diseases， and is completely non-invasive and artificial， which is worthy of promotion.

Key Words： Ischemic Cerebrovascular Disease; 3D-ASL Cerebral Perfusion Imaging; 3.0T Magnetic Resonance Angiography

缺血性脑血管疾病包括短暂性脑缺血发作（又称小中风或者一过性脑缺血发作，病因与脑动脉硬化使脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍有关）、脑血栓形成（由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤以及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞从而发病）、脑栓塞（多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发疾病，心脏疾病是发生该疾病的最常见原因）[1]。对于该疾病的诊断方式有脑成像检查（CT扫描）、多重MRI检查、其他灌注成像技术、血液学检查、血管成像等。有研究指出[2]，3D-ASL脑灌注成像技术相较于3.0T磁共振血管成像而言，对于小面积梗死以及短暂性缺血的成像更加清晰，更加具有优势性。因此本研究选取66例缺血性脑血管患者分别进行3.0T磁共振血管成像与3D-ASL脑灌注成像技术检查，分析两种诊断方法的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年8月至2019年3月收治的66例缺血性脑血管疾病患者作为研究对象。男36例，女30例;年龄41-75岁，平均（62.0±1.7）岁;其中脑梗死41例，短暂性脑缺血发作25例。

纳入标准[3]：患者有家属陪同且同意参与研究者;患者经确诊为缺血性脑卒;患者无本研究检查方式的禁忌症。排除标准：患者病情危重;患者家属放弃治疗者;患者临床资料不完整;患者耐受力差。

1.2 方法

患者给予3D-ASL脑灌注成像技术以及3.0T磁共振血管成像进行检测，使用的仪器为3.0T扫描仪，厚层：1.2毫米，扫描的层数：180，重叠：60%，由颈动脉的根部扫描至胼胝体的上方（断面扫描）;扫描序列：3D-TOF以及3D-ASL、DWI，将资料通过3D-TOF原始的技术重建MIP，对颈动脉的狭窄程度进行评价，之后3D-ASL通过工作站上传再自动生成色彩鲜明的图像，分析并且记录3D-ASL以及MRA的诊断结果。

如果3D-ASL的结果显示为患者的患侧灌注有异常情况，MRA的结果显示为供血血管狭窄，或者二者结果均未见明显异常，否则为不一致。

1.3 观察指标

观察两组的诊断符合率、特异度以及敏感度，符合率的结果参照非创伤血管成像，计算特异度以及敏感度。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0进行数据分析，计量资料（患者基本资料）（x±s）、计数资料（诊断结果）行t检验、Χ2检验对比。P<0.05表示有差异。

2 结果

MRA血管成像的诊断符合率为63.64%，明显低于3D-ASL脑灌注成像的86.36%。

2.1 对比分析两种诊断的结果

经分析，MRA血管成像的诊断符合率为63.64%，明显低于3D-ASL脑灌注成像的86.36%（P<0.05）;3D-ASL脑灌注成像诊断短暂性脑缺血发作的符合率为84.00%，高于MRA血管成像诊断短暂性脑缺血发作的56.00%（P<0.05）;3D-ASL脑灌注成像诊断小面积脑梗死的符合率为90.00%高于MRA血管成像的60.00%（P<0.05）;3D-ASL脑灌注成像诊断大面积脑梗死的符合率与MRA血管成像相比无差异（P>0.05）。见表1。

3 讨论

对缺血性血管的疾病首次诊断评估的目的应该为：判断患者的功能缺损是缺血性卒中而不是其他神经或者系统疾病引起;判断是否适合进行溶栓治疗;判断患者有无卒中的早期内科或者神经系统并发症;提供可用来确定卒中的血管分布的既往史或者其他信息以及可能的病理生理学的病因学线索。短暂性脑缺血的病因主要是主动脉-脑动脉系统的动脉粥样硬化引发，发病机制为栓子进入血管引起小血管闭塞，小且易于溶解，该疾病容易反复发病，部分患者会发展成为脑梗死，对患者的生命构成严重的威胁，因此给予脑缺血患者的尽早且有效地诊断、评估风险可以为临床的治疗提供可靠的依据[4]。

以往的CT扫描法等检查主要是对脑血管疾病做出诊断，随着医疗技术不断发展以及医疗器械的不断更新换代，影像学的检测仪器也发展迅速，3.0T磁共振血管成像技术是一种无创的无需对比造影剂的序惯成像方法，该成像数据采集技术的方法主要有时间飞越技术以及相对对比技术，能够评价冠状动脉疾病、显示冠状动脉狭窄、评价闭塞的冠状开放状态等，也可以对颅内动脉以及颅内畸形进行检查，对血管形态的变化以及血流的速度较为敏感，能够对早期的血管病灶进行判断[5]。3D-ASL脑灌注成像技术可以显示脑组织血流灌注情况，是一种完全无创的无需比对增强的磁共振灌注技术，利用磁化学标记的动脉质子迁移到脑组织进行三维快速成像，之后减去灌注信号呈现出3D-ASL的信号，该方法操作简单，其信号采集图像快、定位准确、图像的质量也较高。

本研究通过3.0T磁共振血管成像与3D-ASL脑灌注成像技术对比进行分析，结果显示：3D-ASL脑灌注成像诊断小面积梗死以及短暂性脑缺血发作的成像优于3.0T磁共振血管成像（P<0.05）;3D-ASL脑灌注成像诊断大面积梗死与3.0T磁共振血管成像的结果无明显差异（P>0.05），表明3D-ASL脑灌注成像可以快速定位疾病的位置、采集的信号也较快，图像质量高，其特异度、灵敏度均高于3.0T磁共振血管成像，尤其是诊断小面积梗死时准确率高，与相关文献研究结果相似，文献中选取30例脑血闭塞疾病的患者，其诊断的准确率为96.70%，表明3D-ASL脑灌注成像采集的成像辨析度高且当脑血流量出现改变时更能直观地得到结果[6]。

綜上所述：3D-ASL脑灌注成像诊断短暂性缺血发作、小面积梗死的准确率高，对于大面积梗死的诊断与3.0T磁共振血管成像一致，因此该项技术可以为临床诊断提供可靠依据。

参考文献：

[ 1 ]郭慧敏，杨晓光，王泽峰.3.OT场强磁共振应用MRA血管成像与3D-ASL脑灌注成像技术在诊断缺血性脑血管疾病中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（12）：35-36+67.

[ 2 ]马良.3.0T场强磁共振应用MRA血管成像与3D-ASL脑灌注成像技术在诊断缺血性脑血管疾病中的应用比较[J].中国医疗器械信息，2019，25（14）：136-137.

[ 3 ]罗荣芳，张东升.3D-ASL脑灌注成像技术在缺血性脑血管疾病临床诊断中的应用价值[J].泰山医学院学报，2018，39（9）：1002-1004.

[ 4 ]郝敬波，鹿彩銮，时宏娟等.多模式磁共振灌注技术在急性缺血性脑梗死患者脑血流灌注状态诊断中的应用[J].脑与神经疾病杂志，2015，23（6）：412-417.

[ 5 ]李文华，卢东霞，王殿峰等.磁共振血管成像与三维动脉自旋标记技术在短暂性脑缺血发作诊断中的特点分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（4）：23-24.

[ 6 ]纪宇，邵广瑞，马帅.磁共振3D-ASL与DWI在脑血管闭塞疾病中的临床应用价值[J].医学影像学杂志，2016，26（7）：1164-1166，1169.