多层螺旋CT扫描及其重建技术在诊断肠梗阻中效果分析

唐志强 冷启妮

摘要：目的：分析探讨多层螺旋CT扫描及其重建技术在诊断肠梗阻中的效果。方法：在2017年5月-2019年5月的时间范围内，选择我院90例疑似肠梗阻病例作为研究对象均用CT扫描，以手术病理证实结果作为金标准，分析CT诊断对肠梗阻的诊断结果。结果：CT诊断分析对肠梗阻的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为97.56%（80/82）、62.50%（5/8）、94.44%（85/90），Kappa=0.715，手术病理诊断的结果与CT诊断结果之间具有良好一致性。结论：多层螺旋CT扫描及其重建技术对肠梗阻的诊断灵敏度、准确性都较高，可以清晰了解患者梗阻的位置、梗阻的病因以及梗阻的病情程度，值得临床推广。

关键词：多层螺旋CT扫描;重建技术;肠梗阻;诊断

中图分类号：R445.3;R574.文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.07

The Effect Analysis of Multi-slice Spiral CT Scan and Its Reconstruction Technique in Diagnosis of Intestinal Obstruction

TANG Zhi-qiang， LENG Qi-ni

（Zhaoyuan City Chinese Medicine Hospital， Image Division， Shandong 265408， China）

Abstract： Objective： To analyze the effect of multi-slice spiral CT scan and its reconstruction technique in the diagnosis of intestinal obstruction. Methods： To select 90 suspected intestinal obstruction patients， as study subjects from 2017.5 to 2019.5， who were given CT scan， their intestinal obstruction diagnosis results were analyzed by CT scan in according with the surgical pathology confirmation results as the gold standard. Results： It showed that， diagnostic sensitivity， specificity and accuracy by CT analysis of intestinal obstruction were 97.56%（80/82）， 62.50%（5/8）， 94.44%（85/90）， Kappa=0.715， respectively. The results of surgical pathology diagnosis and CT diagnosis are consistent. Conclusion： Multi-slice spiral CT scan and its reconstruction technique features higher sensitive and accurate in the diagnosis of intestinal obstruction. It can clearly locate the patients obstruction position， cause and the obstruction degree， it is worth of promotion.

Key Words： Multi-slice Spiral CT Scan; Reconstruction Technique; Intestinal Obstruction; Diagnosis

由任何原由致肠内通过障碍都统称为肠梗阻[1]，属于一种常见的外科急腹症，临床症状为腹痛、呕吐、停止排便以及腹胀等[2]。肠梗阻由于病因复杂、患者发病急且病情变化快，有较高致死率[3]。所以对肠梗阻进行精准的早期诊断，可以帮助对患者采取及时有效的治疗。临床上，医生需明确疑似肠梗阻患者的梗阻具体位置以及病变原因与程度。常用肠梗阻检测方式为钡剂造影和腹部平片[4]，两者均有检测上的局限性，CT检查是近年来临床反响不错的肠梗阻检测方式，其对肠梗阻的诊断灵敏度、准确性都较高。本院就多层螺旋CT扫描及其重建技术对肠梗阻的诊断效果进行研究分析，做出如下报告。

1 资料、方法

1.1 资料

选取2017年5月-2019年5月期间共90例疑似肠梗阻患者作为研究对象，其中男性患者55例，女性患者35例，年龄最小21岁，年龄最大65岁，平均年龄为（42.43±20.57）岁，伴随有呕吐、腹胀、腹痛等症状。

納入标准：

①临床上疑诊为肠梗阻并由X线片明确诊断。

②临床上怀疑为肠梗阻但未经X线片明确诊断。

③本次研究前，了解本次研究原由和检测方法，属于自愿参与。

排除标准：

①经过我院CT检查但未于我院就诊。

②于我院就诊但未经手术病理证实的患者。

③因种种原因不接受配合调查。

1.2 方法

90例疑似肠梗阻病例均用CT扫描，多层螺旋CT仪器参数：电压120KV，管电流200-400mAs，层间距5mm，层厚5mm，重建层厚1.25mm。患者采用仰卧体位，扫描范围从耻骨联合到膈肌顶部。增强扫描的时候需要静脉注射80-100ml的碘海醇（国药准字H20066469）作为造影剂[5]，3ml/s的注射率，注入量可依据患者的体重在1.5-2.0ml/kg范围内进行调整。扫描完毕后将数据打包上传到工作站，之后进行图像的重建工作，重建横断面的图像，进行STS-MIP（滑动薄层块最大密度投影）、CPR（曲面重组）以及MPR（多平面重建）的图像后处理以获得相应的影像图片，由我院两位CT诊断资深医师进行CT片分析，判断患者是否患有肠梗阻。

1.3 观察指标

以手术病理证实结果作为金标准，CT诊断对肠梗阻的诊断灵敏度（真阳性/确诊阳性）、特异度（真阴性/确诊阴性）、准确性（真阳性与真阴性之和在总例数中所占比例），并计算其与手术病理证实结果之间的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料表现形式为例、百分比，采用卡方检验，设计肠梗阻诊断结果分析四格表;诊断结果一致性采用Kappa检验。

2 结果

经过手术病理诊断，90例疑似肠梗阻病例中，共有82例患者证实为肠梗阻。CT诊断分析对肠梗阻的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为97.56%（80/82）、62.50%（5/8）、94.44%（85/90），见表1;经一致性检验发现，Kappa=0.715，手术病理诊断的结果与CT诊断结果之间具有良好一致性。

3 讨论

作为胃肠科中的一种常见疾病[6]，肠梗阻发病快，不及时治疗会引发休克、毒血症甚至导致死亡，如果早期未检测出肠梗阻，对患者健康是个巨大的隐患。肠梗阻的病理特点：因肠道蠕动的增加导致梗阻处以上长管，从而引起了肠管的扩张，梗阻处以下的肠管发生塌陷，肠腔内部压力升高致使患者发生酸碱失衡、呕吐的现象，甚至会出现肠壁学运障碍、肠壁充血水肿。毛细血管的通透性增加与肠壁的增加会造成肠壁出血产生的液体渗透入肠腔，令患者的血容量下降。患者体内的腸容物会因细菌大量进入腹膜而致腹膜炎，肠壁因缺血而坏死或溃烂，最终令患者休克而死。肠梗阻的病因主要分为三点：①肠道本身的病变所致，大多由肠道肿瘤所引发;②肠道外病变，多由外科手术的腹膜炎症引起;③肠道内病变，是胆石症的一种并发症，多发生于老年患者，死亡率很高。临床上通常采用影像学检测与患者症状表现结合来进行确诊[7]，透视与X线片是常用的影像学检测方法。X线片在肠梗阻检测上的检出率比较低，平片的分辨率也较低，不能有效判断出患者病变位置与病因，存在局限性。造影检查可以提高诊断的正确率，但由于无法适用于急性肠梗阻或体弱的患者，因此在早期肠梗阻诊断检测中往往会有误差，不少肠梗阻疾病患者因X线片检测的错诊或漏诊导致耽误治疗时机。

CT诊断中，经过多层螺旋CT的发展，其分辨率与密度较高，可全面而快速扫描大范围目标（整个腹腔），且CT检测使用横断面成像可以有效避免组织重叠造成的影响，易发现肠梗阻患者肠壁与肠腔内外的肿块、水肿以及肠壁增厚等现象，可以帮助医师判断患者的病因与检查梗阻位置，还可以评估肠梗阻的病情程度，方便医生为其制定有效的治疗方案。CT检测可以通过图像重建，对各段肠管走向进行动态追踪，依照移行带位置、肠袢形态与分布等综合分析，对肠管梗阻位置做出准确判断。CT诊断由不同厚度和角度去展示病变位置与周围组织，可有效提高该疾病的诊断率。图像后处理在临床受到广泛应用，在肠梗阻的诊断中有极高的应用价值。CPR后重建技术能动态跟踪患者的肠管，把迂曲肠管展现在一个平面内，直观地展示出梗阻的“移行带”。MPR后重建技术可以消除像素（所选平面以外）的重叠，完全显示重组的平面内像素，从三个方向（X轴/Y轴/Z轴）显示器官和病变部位的解剖部位细节情况，明确梗阻点与周围器官组织的关系。STS-MIP后重建技术可以重建高质量的血管造影与三维图像在任何的扫描位置，能对血运性肠梗阻诊断起到重要作用。

CT诊断可以明确肠梗阻的病情程度，帮助医师制定患者临床治疗的方案，从而为患者进行准确的手术以治疗肠梗阻。由本研究数据结果可知，CT诊断分析对肠梗阻的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为97.56%、62.50%、94.44%，手术病理诊断的结果与CT诊断结果之间具有良好一致性。说明CT诊断分析对肠梗阻的诊断灵敏度、准确性都较高，可以减少漏诊与误诊的几率，使肠梗阻患者能得到相应的早期干预与治疗，避免病情的恶化。

查阅相关资料发现，CT诊断对结肠梗阻、小肠梗阻与大肠梗阻之间区分的准确性较高。使用CT可以诊断出梗阻的病情严重程度，一般根据远端的肠管内径和近端的肠管之间的管差分为3种程度：25%-50%为轻度，大于50%的为中度，完全萎陷为重度。

对本次研究采用CT诊断肠梗阻疾病的优缺点进行分析，优点是：无创，高密度高分辨率，可通过横断面观察病变位置组织结构，通过后期重建，可以更好地判断患者梗阻的位置、病因以及病情程度，对肿瘤而引起的情况能更清晰明了地观察。缺点是：增强扫描并诊断患者肠缺血情况的特异性不高。

因此，对肠梗阻的诊断采用多层螺旋CT扫描及其重建技术，可以明晰患者梗阻的位置、梗阻的病因以及梗阻的病情程度，对肠梗阻的诊断准确率有较大提高，为医师给肠梗阻患者制定有效的医疗手段提供依据，值得临床进行推广。

参考文献：

[ 1 ]陈金萍.螺旋CT对肠梗阻的诊断价值及意义分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（23）：164-165.

[ 2 ]陈浩.腹部X线与CT扫描诊断急性肠梗阻的临床价值[J].社区医学杂志，2018，16（2）：77-78.

[ 3 ]文华波.多层螺旋CT扫描在急腹症中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（78）：156.

[ 4 ]贝晶晶，邱敏华，吴加满.16排螺旋CT对急性肠梗阻患者的诊断意义[J].中国卫生检验杂志，2018，28（24）：3009-3011.

[ 5 ]王均庆，陆风旗，张雷等.胆内瘘的MSCT影像学特征及其诊断价值[J].中华肝胆外科杂志，2018，24（10）：687-691.

[ 6 ]吴白龙，刘浩，卢虹等.多层螺旋CT多平面重建技术在胆石性肠梗阻诊断中的应用价值[J].皖南医学院学报，2018，37（2）：183-185.

[ 7 ]林玲玲，宋樟伟，赵雅萍等.多层螺旋CT与超声对肠重复畸形的诊断价值[J].医学影像学杂志，2018，28（11）：1939-1942.