孕早期超声用于诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的价值研究

高文霞，贾夏青，闫 庆，胡金莲，戎文忠

（大同市第三人民医院 山西 大同 037000）

孕妇胎盘植入主要就是指胎盘绒毛进入到女性宫壁肌层，该种现象好发于孕早期，多产、人工流产、引产等均会导致患者出现胎盘植入。女性的胎盘和子宫之间存在的生理性间隙消失，继而就会造成胎盘母体面与蜕膜基底层出现紧粘连的现象，或胎盘母体面对子宫基层造成侵入性[1]。在当前临床中认为，孕妇出现胎盘植入的重要性危险因素就是孕妇自身存在既往剖宫产史或出现前置胎盘。孕妇出现胎盘植入后会对其妊娠结局造成极大影响，严重的甚至还会造成孕妇出现大出血或子宫破裂的现象，危及孕妇生命安全[2]。因此，临床中尽早诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入十分重要。本文对我院在2017年5月—2019年7月收治的34例诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入中应用孕早期超声的临床价值进行详细研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用回顾性分析法对我院在2017年5月—2019年7月收治的34例剖宫产瘢痕子宫胎盘植入患者进行研究，以病理检查为金标准，分析在诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入中应用孕早期超声的临床价值。本次研究中34例剖宫产瘢痕子宫胎盘植入患者年龄范围为24～36岁，平均年龄为（32.36±2.18）岁，孕周11～14周，平均孕周（13.64±1.17）周；胎儿顶臀长4.5～8.4cm，平均顶臀长（7.65±1.09）cm。

排除标准：本次研究排除合并心、肝、肾脏等重大器官性疾病孕妇；排除患有语言障碍或认知障碍的孕妇，且所有患者在本院经病理检查后均确诊为剖宫产瘢痕子宫胎盘植入。所有孕妇及家属已自愿签订知情同意书。

超声诊断标准：孕妇胎盘部位出现正常结构紊乱；孕妇存在弥漫性或局部性的胎盘实质性内腔隙血流；胎盘后方正常低回声区域出现变薄或消失的现象；子宫浆膜和膀胱之间的交接血管丰富。

临床诊断标准：经检查后发现孕妇胎盘绒毛组织进入到平滑肌束间，或者在进行手术过程中胎盘剥离难度大，需要医护人员人工剥离，甚至还会出现胎盘无法完全剥离子宫的现象。胎盘粘连：胎盘进入孕妇子宫浅肌层；胎盘植入：胎盘进入胎盘深肌层；穿透性胎盘置入：胎盘穿透孕妇子宫壁进入到子宫浆膜层，甚至已经侵入到子宫毗邻器官当中。

1.2 方法

医护人员帮助孕妇行平卧位，以此充分暴露其盆腔和腹部，膀胱排空，利用彩色多普勒像超声诊断仪进行检查，探头检测频率设定为1～5MHz，对孕妇进行胎儿顶臀长、胎盘附着情况以及羊水深度等检查，同时对胎盘的实质回声以及胎盘后方低回声等进行观察。

2 结果

2.1 病理检查与超声诊断的最终准确率对比

病理检查后患者疾病诊断中胎盘粘连12例，占比35.29%；胎盘植入13例，占比38.24%；穿透性胎盘置入9例，占比26.48%；超声检查后诊断30例，患者疾病诊断率88.24%，其中胎盘粘连11例，占比32.35%；胎盘植入12例，占比35.29%；穿透性胎盘置入7例，占比20.59%，详见表1。

表1 对比病理检查与超声检查诊断率（例）

2.2 胎儿结局

34例有10例孕妇选择引产，其中孕14周之前引产共计7例，中孕期引产共计3例；另外，有2例孕妇在孕18周时出现子宫破裂现象，继而造成胎儿死亡；2例孕妇在孕周23周时出现无明显诱因的胎死宫中；余20例妊娠至孕晚期行剖宫产，均病理检查证实为胎盘植入。

2.3 早孕初期成像图回顾

34例孕妇最终诊断胎盘植入者在早孕初期孕囊突入前壁下段剖宫产切口的患者共计10例，孕囊与切口距离在0～1cm的患者共计8例，孕囊与切口距离在1～2cm的患者共计6例；孕囊与切口距离较远的患者共计2例，无早孕初期超声记录患者共计8例。

3 讨论

孕妇胎盘植入主要就是指胎盘绒毛进入到女性宫壁肌层，该种现象好发于孕早期，多产、人工流产、引产等均会导致患者出现胎盘植入。孕妇胎盘植入属于当今产科中一种严重的并发症，该种并发症出现后会严重影响孕妇的最终妊娠结局，不仅如此还有可能引发孕妇出现大出血、子宫穿孔、继发感染等现象，危及孕妇生命安全[3]。胎盘植入后，尤其是出现较为严重的胎盘植入孕妇在接受超声检查过程中图像逐渐会出现改变。本次研究，早孕期根据子宫瘢痕与孕囊的关系判断是否有胎盘植入高危，若子宫瘢痕位于孕囊最低点的上方、孕囊占据宫颈管的偏上部分、同时有低置胎盘覆盖确定为高危；孕中晚期胎盘植入有以下超声特点：胎盘增厚，广泛或局灶性胎盘实质内多发形态不规则低-无回声区（腔隙血流）；胎盘后肌层低回声带变薄或消失，正常胎盘回声与蜕膜之间的间隙消失；子宫浆膜层与膀胱后壁分界线中断或之间的血管增加，胎盘组织明显突向或突入膀胱。有相关学者研究发现[4-5]，癖痕子宫的切口妊娠是胎盘植入的早期阶段。由此可见，针对存在既往人工流产史以及产褥感染史或子宫切开史等高风险孕妇做好孕早期超声检查十分重要。

通过本文研究发现，病理检查后患者疾病诊断中胎盘粘连12例，占比35.29%；胎盘植入13例，占比38.24%；穿透性胎盘置入9例，占比26.48%；超声检查后患者疾病诊断率88.24%，其中胎盘粘连11例，占比32.35%；胎盘植入12例，占比35.29%；穿透性胎盘置入7例，占比20.59%。34例有10例孕妇选择引产，其中孕14周之前引产共计7例，中孕期引产共计3例；另外，有2例孕妇在孕18周时出现子宫破裂现象，继而造成胎儿死亡；2例孕妇在孕周23周时出现无明显诱因的胎死宫中；余20例妊娠至孕晚期行剖宫产，均病理检查证实为胎盘植入。

由于在诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入中，应用孕早期超声时特异度和阳性预测值较高，故在孕早期没有诊断出胎盘植入但是却存在高度胎盘植入风险的患者来说，需对其做好随访工作，当孕妇进入到孕中期后就有可能出现胎盘植入声像，针对孕早期诊断出胎盘植入的患者，需要立即进行临床咨询采取有效措施[6-7]，这样不但避免了引发孕妇大出血、子宫穿孔、继发感染、甚至危及孕妇生命等可能的出现，也为临床医生的诊治及手术方式的选择提供了依据。

综上所述，在诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入中应用孕早期超声的临床价值显著，该种检测方法具有较高的准确性，故值得在临床中广泛应用。