肺结核X胸片诊断的影像效果观察

马 俊

（乌鲁木齐市疾病预防控制中心 新疆 乌鲁木齐 830000）

肺结核是一种常见的呼吸系统疾病，近些年本病的发病率有不断上升趋势，是造成经济欠发达国家与地区人口死亡的常见传染性疾病之一。全身乏力、食欲减退、盗汗、咳血及咳痰等均是肺结核患者的常见症状表现，在发病初期便可伤及肺部功能，伴随病情进展过程，可能会损伤数个脏器功能，对患者生命安全构成一定威胁、早期诊断、及时治疗是改善肺结核患者预后的关键[1]。X线是当下临床上一种十分成熟的影像学技术，有操作流程简易、花销偏低、无创伤性等诸多优势，通过分析X线片，临床医师能初步判断患者病情性质及进展状况。笔者采集30例肺结核患者资料，旨在探究X胸片用于本病症临床诊断中的价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月—2020年3月收治的肺结核30例患者为本试验研究对象，入选患者均伴有程度不一的咳嗽、咳痰。咳血、乏力等症状表现。其中包括男性19例，女性11例；年龄14～75岁不等，平均为（45.27±2.9）岁；疾病分型：渗出浸润者9例、干酪型者8例、急性血型播散型者1例、空洞型者11例。纳入本次研究的患者临床资料完整、精神状态症状且自愿参与本次试验。

1.2 X线胸片检查方法

选择柯达7500 X射线仪器对30例肺结核患者进行扫查，电压220V，50Hz，内阻0.9Ω，曝光量调控在6.3～10.0mAs区间内。在仪器参数调整好以后，协助患者取侧位，平扫范围是肺尖至肺底间，嘱咐患者上举两臂，裸露胸部，在摄X片过程中，告知患者维持站立位姿势，并且要尽量贴近肩背与胸片，X线需经患者胸骨柄。观察患者病变边界、病区密度、形态、规格大小及周遭变化状况等。

1.3 观察指标

将病患病理检查结果设为“金标准”[2]，观察X线对肺结核的检出情况，计算相符率、误诊率与漏诊率，记录疾病不同分型的确诊情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肺结核病灶检出情况

纳入本次试验研究的30例肺结核患者均顺利完成X线胸片检查，28例经阅X线片后被确诊，和病理检查的相符率为93.33%（28/30），误诊、漏诊均为1例，均占3.33%。不同病理分型的X线诊断情况见表1。

表1 不同肺结核分型患者X线诊断情况统计

2.2 肺结核的X线胸片特征分析

结合患者X线胸片临床诊断检查情况，渗出浸润患者X线胸片表现为边界模糊不清的增高影，病灶密度分布欠缺均匀性，呈现为小结节状、条索状、斑片状；空洞形成是干酪型患者最明显的影像学表征，阴影内有边缘模糊、形状无规则可寻的透亮区域，大部分病灶分布于片状阴影内；密度等同、匀称排布、大小匀称是急性血型播散型患者X线胸片典型特征；空洞型影响表现为大片状影与多发性小片状影，有空洞形成。

3 讨论

据WHO报道[3]，全世界感染结核菌者达到20亿人，其中大概90%的病例来源于发展中国家，我国目前感染结核菌者约为6.1亿，在国人样本总量中所占比例高达46.0%。结核病是对现代群体生命健康构成严重威胁的一种传染性疾病，会明显降低病患的生存质量。儿童与青年通常是肺结核疾病的首次感染者，病理机制为肺中原发病灶引起的淋巴管发生炎症反应及肺门淋巴结合，隶属于一种原发性综合征。上液尖、下叶背侧是肺结核的好发部位，分析原因可能是人体在站立位状态下，肺尖及锁骨上下区肺组织氧分压偏高，有益于提升结核杆菌的生存率。

早期诊断与治疗肺结核，是改善患者生存质量的关键。X线是临床上一种常用的医学影像技术，X胸片用于肺结核临床检查诊断所呈现出的病变发生位置、形态、表现形式等通常不是以单独病变形态出现的，即同时呈现出病变形态，大体上和肺结核病变的影响特点与基本规律相吻合。因为传统X线胸片检查肺部疾病时有良好的天然对比，能给临床医师提供完整度相对较高的病变形态，空间对比度处于较高层次上，且历经一个多世纪的归纳与认知，大部分医师能娴熟掌握肺结核X线胸片影像好发位置及形态学改变情况。现如今，X线胸片在肺结核疾病临床诊断、治疗以及随访观察等诸多领域中均有应用，其在价格低廉、图像便于存储、辐射剂量微小、操作流程简易、无创性等诸多方面均占据优势，即便是在CT广泛应用的背景下，X线也是临床诊断肺结核疾病不可缺少的影像学检查技术手段[4]。

在临床上，肺结核有浸润型、结节型、斑片状型肺结核等诸多类型，肺结核的相关影像学征象也有多样化特征，比如存有结节斑点阴影现象，存有小空洞阴影表现，斑片状周遭存有浸润阴影，病患胸膜厚度增加并且会发生粘连，出现网状阴影或纤维索条阴影等诸多现象。肺结核病灶周边经常存在着不同程度的炎症改变，对一些脏器功能造成损伤，明显降低肺结核患者的身心健康水平。

本次研究中，为阐明X线胸片在肺结核临床诊断检查中体现的价值，选择30例患者的X线影像学资料加以分析，结果表明，和病理检查结果做比较后，X胸片诊断肺结核的相符率为93.33%，其中渗出浸润、干酪型、急性血型播散型及空洞型诊断正确率分别为88.89%、100.00%、100.00%、90.91%；不同分型患者X胸片的影像学特征存在一定差异。漏诊、误诊各1例，为降低临床漏诊率、误诊率，要求在实践中操作者一定要以最严谨态度阅读X胸片，认真研读与分析影像特征，特殊情况下可以联合其他医学影像技术检查结果，力争将漏诊、误诊情况发生率降至最低水平，提升患者病情的早期确诊率。

采用X 线胸片对肺结核患者进行检查过程中，误诊情况难以完全规避，解读其成因，可能是由于两肺的上叶尖后段及下叶背段是肺结核的主要病灶，侵犯舌叶或者下叶基底段处的情况临床上并不多见，故而很多临床医生可能会依照病灶位置排查肺结核患者。另外，继发性肺结核患者病理上出现显著改变，空洞现象是该类病患影像学的主要表现，有钙化现象、纤维化表征，存有实质性病变等。临床检查阶段应加强对肺结核患者的鉴别诊断，力争将误诊、漏诊情况发生率降至最低。很多肺结核患者存有肿块、球形、肺段肺叶阴影等表现，这就提示临床检查肺结核患者时要和肺炎、肺癌等疾病进行鉴别诊断。为进一步提升肺结核患者临床诊断的精确度，建议在用X线检查时结合痰结核菌检测，并充分了解患者的症状表现，针对不典型肺结核患者，推荐他们接受CT、体层摄片诊断等，尽量保证肺结核患者能早期诊断，以防延误治疗。

庞飞[5]在研究中采用X线胸片诊断检查150例肺结核患者，统计后发现X线诊断的正确率为96.00%，且X线片能较清晰的呈现出不同肺结核分型患者病灶位置、形态、病灶密度、边缘改变等情况。庞飞指出，X线胸片用于肺结核患者临床诊断中，检查符合率偏高，误诊及漏诊率偏低，能较明显的提升疾病的临床诊断效果。

综上，X胸片用于肺结核患者临床诊断中，检查相符率偏高，可以结合病患的临床症状表现、X胸片影像学特征等作出诊断，有益于提升临床诊断效果，值得推广。