彩色硅胶罐联合运动疗法治疗卒中后偏侧忽略临床研究

姬鹏博，忤志强，贾党培，王霖，舒媛媛

(南阳市第九人民医院，南阳 473000)

偏侧忽略症是失认症患者的一种临床症状[1-3]，具有极高的发病率，又称视不注意，主要指患者无法对脑损害对侧一半身体、空间中的物体症状进行辨认[4]。通常情况下，该症状经视觉形式、触觉表象、体周表象、空间表象表现出来，丘脑、右顶叶是其主要病灶出现位置[5]。近年来，临床实践证实[6]，在脑血管意外、脑损伤患者的运动疗法、日常生活活动能力训练过程中，影响治疗效果、导致康复进展缓慢的各项原因中，偏侧忽略占有重要地位。本研究对彩色硅胶罐联合运动疗法治疗卒中后偏侧忽略的临床疗效进行了观察。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取2016年8月至2018年8月南阳市第九人民医院卒中后偏侧忽略患者60例，采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中男24例，女6例；年龄32～72岁，平均(52±11)岁；病程74～106 d，平均(90.0±15.5)d；脑梗死18例，脑出血12例；右侧基底节区16例，右侧额颞顶叶13例，左侧基底节区1例；软瘫期17例，痉挛期13例。对照组中男23例，女7例；年龄33～72岁，平均(54±10)岁；病程75～106 d，平均(90.6±15.7)d；脑梗死17例，脑出血13例；右侧基底节区15例，右侧额颞顶叶13例，左侧基底节区2例；软瘫期16例，痉挛期14例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

①经脑CT或MRI检查确诊为卒中；②经半侧空间忽略评估量表筛查测验有偏侧忽略；③具有完整的定向力。

1.3 排除标准

①缺乏稳定的生命体征；②有严重认知功能障碍；③合并其他严重躯体疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用单独运动再学习疗法治疗。具体操作方法为，患者在治疗床前端坐，治疗师坐患者对侧或患侧，以目标为导向，选择性选取 1项或多项日常活动动作作为训练项目，例如上肢屈伸、旋转，腕掌屈伸、侧偏，手指抓握、伸展，髋膝联合屈伸，上下台阶、迈步训练等，采用反复解释、指示、协助性练习、语言及手法指导等方法，引导患者使用已学习到的动作完成各项活动，每个动作完成15～20组。每次25～30 min，每日1～2次，每周训练5 d，1周为1个疗程，共4个疗程。

2.2 治疗组

采用彩色硅胶罐联合运动再学习疗法治疗。上肢取曲池、手五里、手三里、合谷，下肢取伏兔、梁丘、足三里、丰隆、太冲，在皮肤上按压彩色硅胶罐，促进局部负压的产生，使彩色硅胶罐牢固吸附在对应穴位上。此后运动疗法治疗同对照组，治疗过程中彩色硅胶管脱落可再次按压吸附在对应穴位上，治疗过程中患者关注点为患侧肢体。每次25～30 min，每日1～2次，每周治疗5 d，1周为1个疗程，共4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 单侧空间忽略严重程度评定

治疗前后分别对两组患者的单侧空间忽略严重程度进行评定，对患者进行平面图形临摹试验、画钟试验、线段划销试验、直线二等分试验，每项0～3分，0分表示正常，1分、2分、3分分别表示轻度异常、中度异常、重度异常[7]。

3.1.2 凯瑟琳-伯哥量表(CBS)

采用CBS对两组患者的行为学进行评定，每项0～3分，0分、1分、2分、3分分别表示没有忽略、轻度忽略、中度忽略、重度忽略，总分0～30分，0分、1～10分、11～20分、21～30分分别评定为无忽略、轻度忽略、中度忽略、重度忽略[8]。

3.1.3 简易智能精神状态检查量表(MMSE)

采用MMSE对两组患者的认知功能进行评定，包括时间定向力、即刻极易、计算力、语言等30项，总分为0～30分，0分、30分分别表示患者的认知功能差、好[9]。

3.1.4 Fugl-Meyer(FMA)运动功能评定量表

采用FMA运动功能评定量表对两组患者的肢体运动功能进行评定，其中上肢和下肢分别为10项、7项，每项0～2分，各0～66分、0～34分，总分0～100分，0分、100分分别表示患者的肢体运动功能差、好[10]。

3.1.5 改良Barthel指数(MBI)

采用 MBI评定两组患者的独立性，包括自我照顾活动、行为相关活动，总分为0～100分，0分、100分分别表示独立性差、好[11]。

3.1.6 患者满意度

对两组患者的满意度进行问卷调查，共20个条目，运用5点量表计分法，总分0～100分，0分、100分分别表示不满意、满意，包括外在满意度、内在满意度两个分量表，各0～40分、0～60分[12]。

3.2 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，比较用t检验；计数资料用率表示，比较用卡方检验。检验水准α=0.05。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后单侧空间忽略各项参数比较

两组治疗前平面图形临摹试验、画钟试验、线段划销试验、直线二等分试验评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后平面图形临摹试验、画钟试验、线段划销试验、直线二等分试验评分均显著低于治疗前(P＜0.05)；治疗组治疗后平面图形临摹试验、画钟试验、线段划销试验、直线二等分试验评分均显著低于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后单侧空间忽略各项参数比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后单侧空间忽略各项参数比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05；与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 平面图形临摹试验 画钟试验 线段划销试验 直线二等分试验治疗组 30 治疗前 2.24±0.63 2.40±0.67 2.44±0.60 2.50±0.60治疗后 1.00±0.641)2) 1.10±0.541)2) 1.04±0.601)2) 1.20±0.701)2)对照组 30 治疗前 2.14±0.74 2.34±0.48 2.40±0.60 2.60±0.60治疗后 1.50±0.751) 1.50±0.601) 1.44±0.601) 1.70±0.801)

3.3.2 两组治疗前后各项评分比较

两组治疗前CBS评分、MMSE评分、FMA评分、MBI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后的CBS评分均显著低于治疗前(P＜0.05)，MMSE评分、FMA评分、MBI评分均显著高于治疗前(P＜0.05)；治疗组治疗后 CBS评分显著低于对照组(P＜0.05)，MMSE评分、FMA评分、MBI评分均显著高于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后CBS评分、MMSE评分、FMA评分、MBl评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后CBS评分、MMSE评分、FMA评分、MBl评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05；与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 CBS评分 MMSE评分 FMA评分 MBI评分治疗组 30 治疗前 18.5±2.6 22.9±1.5 27.3±3.7 47.7±10.1治疗后 13.2±2.11)2) 27.5±1.41)2) 45.2±5.51)2) 67.0±13.31)2)对照组 30 治疗前 18.5±1.7 23.3±2.2 28.3±4.3 49.7±11.5治疗后 15.6±2.01) 25.6±1.91) 41.7±4.91) 59.0±10.91)

3.3.3 两组患者满意度比较(表3)

表3 两组患者满意度比较 (±s,分)

表3 两组患者满意度比较 (±s,分)

组别 例数 外在满意度 内在满意度 总满意度治疗组 30 31.0±6.0 51.0±5.1 82.1±10.0对照组 30 29.9±5.3 30.1±4.9 62.1±9.3 t - 1.533 4.303 4.541 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

治疗组患者内在满意度、总满意度均显著高于对照组(P＜0.05)，但两组患者外在满意度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表3。

4 讨论

近年来相关医学研究表明[13]，右半球病损伴忽略比无忽略的卒中患者具有较高的认知障碍发生率及感觉运动严重受损程度。现阶段，临床还没有明确偏侧忽略的具体原因，相关医学研究表明[14]，卒中部位、神经功能缺损程度均对偏侧忽略的发生造成了直接而深刻的影响，而性别、年龄、病程、病变性质等因素没有对偏侧忽略的发生造成显著影响。临床用CBS评定偏侧忽略行为变化，忽略程度随着CBS评分的提升而提升，随着 CBS评分的降低而降低，二者呈显著的正相关关系，因此降低CBS评分能够减轻忽略程度。在治疗偏侧忽略的过程中，临床应该及早诊断与治疗，同时对并发症进行积极治疗，此外对现有的治疗方法进行及时更新。相关医学研究表明[15]，在偏侧忽略的治疗中，重复经颅磁刺激疗法、肢体运动练习、视觉扫描练习、棱镜适应、单眼遮蔽等均能够取得一定的疗效，但是由于大样本的临床随机对照研究缺乏，因此现阶段临床还没有统一其疗效。在日常康复训练过程中，患者及其家属没有充分了解卒中偏侧忽略认知。一些治疗师没有给予患者体力以充分重视，让患者长期进行单一运动训练，促进患者厌烦情绪的产生。因此，临床在治疗偏侧忽略患者的过程中有机组合几种方法，依据偏瘫患者的具体兴趣爱好、临床表现采用个体化的治疗方法，从而促进患者对治疗兴趣的增加。

在人体功能中，感觉、运动占有重要地位，且不可分割。相关医学学者认为[16]，一方面对健侧肢体活动进行限制，另一方面对忽略侧肢体进行积极主动活动能够将感觉刺激的反应唤醒，促进右半球额叶警觉状态的提升。相关医学学者将50例忽略患者随机分为治疗组和对照组[17]，分别为27例、23例，对照组患者接受常规康复训练，治疗组患者在接受常规康复训练基础上加强制性运动疗法，对其健侧上肢进行限制，强迫偏瘫侧上肢空间定位定量进行有意义的感觉输入，并进行密集重复练习，对空间忽略症状进行有效改善。但一方面被限制的健侧肢体可增加患者痛苦，适用性差，另一方面过度强调了患侧上肢的单独运动，忽视了双上肢的协同运动。彩色硅胶罐理论依据为色彩视觉反馈、复杂本体感觉刺激和“治痿独取阳明”中医学理论[18-19]。彩色硅胶罐色彩鲜艳，红黄蓝三色可选，鲜艳色彩的视觉刺激提高患者对偏侧忽略肢体的认同度；操作简单，刺激强度可调，通过负压对患肢本体感觉的刺激提高患者对偏侧忽略肢体的认同度；硅胶罐具有多种型号，可结合传统中医经穴刺激技术辨证取穴，依不同穴位选取合适的型号，有利于患者偏侧忽略肢体的康复进程，整体效果明显优于传统强制疗法。另外硅胶罐质软，吸附后肢体可自由活动，优于传统玻璃罐、竹罐等硬罐。从中医病机角度，通常情况下，偏瘫患者的偏侧躯体运动忽略，卒中和肢节、脏腑关系失和为偏侧忽略的诱发因素。在康复治疗早期，传统中医经穴刺激技术通过疏通经络、调整脏腑将整体与局部兼治的作用发挥出来。对太冲穴进行刺激能够平肝，对其他穴位进行刺激能够达到平肝潜阳、理气活血的功效。

相关医学研究表明[20]，彩色硅胶罐联合运动疗法治疗卒中后偏侧忽略能够对患者的忽略进行改善，促进患者运动功能的提升，从而促进患者日常生活活动能力的提升。本课题为了研究彩色硅胶罐联合运动疗法治疗卒中后偏侧忽略的临床效果，结果表明两组患者治疗后的平面图形临摹试验、画钟试验、线段划销试验、直线二等分试验评分均显著低于治疗前；治疗组治疗后平面图形临摹试验、画钟试验、线段划销试验、直线二等分试验评分均显著低于对照组。两组患者治疗后的 CBS评分均显著低于治疗前，MMSE评分、FMA评分、MBI评分均显著高于治疗前；治疗组治疗后CBS评分显著低于对照组，MMSE评分、FMA评分、MBI评分均显著高于对照组。治疗组患者内在满意度、总满意度均显著高于对照组，但两组患者的外在满意度之间的差异不显著，和上述相关医学研究结果一致。

总之，彩色硅胶罐联合运动疗法治疗卒中后偏侧忽略的临床效果较单独运动疗法好，值得在临床应用。