协作性公共卫生管理现状及思路分析

2020-08-18赵质顺王乐浩

世界最新医学信息文摘 2020年60期

赵质顺，王乐浩

(汕头市第二人民医院，广东汕头)

0 引言

我国经济水平与文化水平都在飞速发展，居民医疗卫生服务也在不断完善[1]。聚焦我国公共卫生管理整体现状：公民对医疗卫生服务的需求在不断增长，也在不断变化[2]。然而我国公共卫生资源却相对不足，这二者的矛盾日益突出，逐渐成为需要关注的社会公共问题[3]。纵观社会公共卫生发展现状，由于社会居民对医疗资源的需求不断增长，医疗卫生资源不足。主要原因是卫生资源本质属性的特殊性，造成医疗卫生资源在调配过程中需要消耗过多的人力物力及时间[4]。除此之外，医疗卫生资源在我国没有得到充分的利用特别是农村乡镇医疗资源浪费现象较严重，最终进一步导致了卫生资源的短缺现象[5]。所以，针对此现状，尝试从公共卫生管理的新视角进行探索，优化资源管理具有重要的社会意义。

1 我国公共卫生管理的现状分析

1.1 政府层面现状

就目前公共卫生管理现状来看，有关政府部门主要负责规划及批准政府层面的投入，不同政府部门间主要是遵循分级负责，然而同级部门之间协调性较差[6]。有关政府部门之间，出现多龙治水现象，包括：发改管规划，民政管救助等现象，各部门在分散管理的过程中，形成了以本部门问题优先解决的办事思路，从而忽略了保障公共卫生健康这一核心社会问题[7]。并且，因为社会变革与健康相关科学的发展，公共卫生管理需要相关领域系统的存储知识，而传统经验性决策通常会失败，需要对管理模式进行创新[8]。

1.2 医疗机构层面现状

在医疗系统内，各个层面的医疗机构协作性行为较少而竞争行为较多，许多常规的合作项目又大多基于经济效益[9]。同类的上下级公共卫生机构把科研项目作为开展合作的桥梁，不同类型的公共卫生机构之间的协作行为很是少见[10]。基层医疗机构之间以及与其他机构之间则更难开展合作[11]。健康管理和疾病防控专家王陇德院士指出，临床医学和公共卫生的共同目标都是维护社会居民健康，但是随着社会历史的发展，公共卫生学科逐渐与临床医学出现割裂现象[12]。在医学不断发展中，学科的划分越来越多这种分裂也更加明显[13]。

1.3 社会组织与社会居民层面现状

就社会组织而言，其主动参与社会公共卫生管理的现象比较少见，部分社会组织参与卫生事业管理也大多是将目光聚焦在举办医疗机构方面，且举办动机往往是经济效益[14]。就社会居民而言，其对公共卫生事业的概念较为薄弱，基层医疗卫生人员在调配资源时往往得不到足够的居民支持[15]。

2 公共卫生管理的新视角：协作性公共管理

2.1 产生背景

2.1.1 社会发展的需求

社会经济文化在飞速发展，原有的单部门解决问题的思路无法应对日益增多的“跨部门跨机构的公共问题”，上下级机构之间合作、各部门之间合作、社会组织与社会居民广发参与，显得越来越重要[16]。逐渐，跨部门跨机构的协作成为一种被公共认可的可以有效解决复杂问题的模式。这个过程是协作性公共卫生管理发展的重要因素。同时，互联网技术日新月异也为协作性公共卫生管理提供了技术支持[17]。

2.1.2 部门职能失灵

有学者指出，协作是促进组织完整化以及优化任务分配的有效方式。比如：科层制可以在现代工业社会发挥运作优势，但在当前科层制却难以解决实际问题[18]。而跨部门跨机构的协作模式则可以在当代网络信息社会表现出超前的高效率。协作模式可以成功的解决公共卫生问题、世界环境污染问题、公共灾难问题等，它甚至可以被称为被时代所需要的重要战略[19]。所以，就未来而言公共卫生管理将全面进入协作模式。

2.2 协作性公共管理的思路

协作性公共管理提倡多部门之间互动，多主体积极参与，以互联网为介质的新的协作方式。主张职能、权利、资源的优化配置，从而创建一个新型的资源结构(见图1)。协作性公共管理的初衷就是在应对重大公共卫生问题时不同的部门、不同的组织以及个人能够高效率的整合资源，做到无缝衔接的解决问题[20]，从而打造一钟新型的服务型政府。具体思路如下：

(1)提倡有效沟通，整合部门资源，打破封闭状态，促进部门协作(见表1)。

(2)由政府带动，宣传互动合作的新型理念，促进政府部门、私人企业、社会组织之间的协作，在资源优化配置的基础上实现公共卫生管理的高效运转。

(3)在价值观与文化理念上做到引导作用，打破利益观念的限制，将不同利益共同体优化整合，创造出更有历史价值的公共利益[24]。

(4)提高公共服务的整体性，实现多类型公共服务共享，体现服务的“一站式”。

(5)构建新型公共服务评估体制，通过科学分析目标、指标、经济效益来规避结局冲突的发生[25]。