院前急救与5G网络医疗护理未来趋势及应用

张露，王雅雯，陈萍萍*，朱鸣

(1.湖州师范学院 护理学院，浙江 湖州；2.湖州市第一人民医院，浙江 湖州)

1 急救医疗

1.1 急救医疗服务和院前急救现状

急救医疗服务(emergencymedicalservices，EMS)是指对急、危、重伤病员在事发现场、转送途中以及入院后实施有效合理救治的医疗服务，包括院前急救和院内急救，也包括突发公共卫生事件的急救医疗[1]。随着计算机的普及和信息技术的发展，医疗护理信息化的重要性也日益显现[2]。院前急救是急救医疗服务里最特殊的一类，即指对急危重症患者在入院之前的初步救治，使其生命得以维系，病情得以初步处理并延缓其发展，尽可能减轻病人痛苦，为入院后续抢救治疗争取时间。

1.2 传统一般院前急救

我国院前急救尚处于发展的初级阶段，医疗机构所采用的传统急救模式为：接收求救电话-120急救车前往求救地点一救护车将患者带回医院一医师诊断一救治一转院再救治等[3]这种传统的院前急救由于出诊医生的经验和诊疗水平受限，又不能及时和院内医生有效联系，存在救治效果不理想、效率差、信息不准确等不足，相对于其他医学学科而言，院前急救对急救速度和信息的准确性要求更高。往往病人突发疾病的时间并不在医院，病情性质程度不明朗，与突发疾病在医院的患者相比较，从急救的时间、速度和效率等多方面因素来说极有可能会错过最佳治疗时间。因此提高院前急救的时间、速度和效率，由传统单一的急救模式转化成院前智能化急救，缩短急救时间评估病情转入相应的科室，为患者得到最佳治疗时间赢得机会。

1.3 目前的智能化院前急救发展现状

以往利用3G通讯技术结合急救调度中心指令发出救护车到4G通讯技术的模式下实现道路、车辆、人员匹配透明，极大的缩短了救护车到达目的地，提高了为救治病人的时间，这使得院前急救的调度中心和先进通信技术集合大大提升了效率。其中，车载中央电脑是可扩展的开放式系统，可以接入除颤仪等设备，负责接受任务并将车辆状态信息发给指挥中心；可构建车内无线局域网，连接车内无线设备，通过一张 3G/4G SIM卡将数据发送到远端服务器[4-5]。然而不同城市经济发展的不平衡性，信息化急救体系发展建设程度也不相同。东部地区相比偏远的西部地区有着良好的信息化医疗体系。为发展5G通讯技术下的新型智慧医疗体系奠定基础。

2 基于5G医疗未来模式

2.1 医疗5G新时代的发展

基于物联网下的5G通讯技术今年已经开始在部分领域下商用，在医疗系统中也会有着深远影响。相比4G网络，5G在应用体验速度、数据传输速度和密度、端际延时、便携性和移动性、频谱效率、能效、成本等方面的需求均有 1～ 2个数量级的提升[6]智慧医疗体系下的5G相比3G和4G网络技术上传输速度至少提高100倍，具有更广的带宽传输、高效率和低时延等方面的优势形成“万物互联”。虽然是在4G的基础上升级建立，但使网络时延、能源消耗、网络容量问题等得到极大改善。

2.2 基于5G医疗设备运用

传统的便携式医疗设备只能在接电固定的状态下正常运行，可穿戴医疗设备与其不同的重要特点是高度移动性，即不仅在关机状态下可以移动，在运转状态下也可以实现便携，技术的核心是可穿戴设备的无线化，即利用红外线、蓝牙、WiFi、GPS等高科技手段使设备可随患者任意移动，准确检测、记录、无线传输患者各项生理数据、生命体征和即时化验结果供医师参考，真正实现便携、可穿戴的特点，未来 10年5G网络技术将在 4G网络技术的基础上将移动网络数据流量密度提高1000倍以上，极大改善传输效能，克服以往传输延迟、联通滞后的弊端，真正实现高速智能化以及动态监测，提供医疗诊断数据[7]。在5G网络下的智慧医疗，医院的医生只要通过操纵杆无延时远程操作现场，形成远程检查室或者远程小手术室等前沿技术的落地运用，提高患者生命质量和延长生命周期，让普通大众都有机会享受优质医疗资源服务。

2.3 新5G急救医疗护理信息化发展

急诊监护患者病情危重、变化快，护士需要观察记录的内容较多、耗时长，常因工作忙不能及时完成护理记录。我们以解决护理观察记录中的问题为切入点，服务患者、促进护理管理效果为向导，以网络技术集成、共享、整合为方法，通过IT工程技术人员介入，全面建立了重症监护信息管理系统[8]。掌上电脑(简称：PDA)在急诊护理工作中的应用使护士能随时随地查阅医嘱执行情况、患者信息、体征信息 、检查检验结果等。专业化的评分使医护人员在短期内可以快速地获取患者的病情严重程度和病死危险性，对于分值超出阈值的患者，系统将提醒医生要及时与专科联系，从而及早预测患者转归，积极救治，减少风险[9]。5G运用中的PDA传输医嘱数据时，护士在执行、实施和护理病人中更加高效。物联网下5G网络以院前急救为起点，利用5G数据吞吐量的增加合理使用医疗资源从而覆盖整个医疗系统。

2.4 医务人员和新技术的融合

随着信息化护理资源管理系统的实施，将护士工作站系统与掌上电脑(PDA)等移动终端设备有机结合，信息联网互通，改良护理评估、护理计划制定、护理措施实施和护理效果评价流程，将护理人员从反复重复操作、手工书写执行中解放出来，从而将更多时间用在对患者的实际护理中，提供优质护理服务[10]。先进的5G通讯技术和智能医疗的相互融合也需要医护人员知识技能的提升。近年VR(Virtual Reality)与医学的结合越来越紧密，突出体现在虚拟手术、数字医院、医学模拟演示、实训模拟演示、教学实训演示、医院虚拟仿真系统、手术仿真训练系统等方面[11]。随着各大医院创建5G网络医疗，配套PDA设备的升级更新，可穿戴设备等数据传输，病人在急救现场的数据例如远程B超，MRI等检查的图像现场以往不清晰，沟通不流畅、卡顿等问题得到解决。4G网络大宗数据传输费时费力的瓶颈问题也将得到处理。

2.5 5G网络和医疗设备的融合

目前，广州军区广州总医院胸痛中心引入了扁鹊飞救系统，是集生命体征和诊断数据的远程实时传输系统、救护车GPS定位跟踪系统与患者就医全程时间轨迹自动跟踪系统等为一体的远程急救与监护系统[12]根据当前信息设备结合5G通讯新技术，投放和运行配置具有5G网络设施和设备的新型救护车，人工智能化基础设施可以帮助医护人员在急救治疗病人节约时间。并对于有过呼救急救电话的患者病史记录在医疗急救平台中资源共享和登记首次急救呼叫的患者。在高度紧张的工作中最大化减少工作量和提高医疗水平，给医护人员提供在院前急救方便性和可操作性，使医务人员有精力专攻于急救医疗服务体系上。

3 抢救区域信息化系统应用

3.1 发展5G急救系统模式

发展5G智能化急救依靠当地政府，卫健委的支持和医院资金的投入，综合评估急救患者生命质量。以急重症患者为中心，全面收集临床信息，床旁监护仪、呼吸机等仪器实时进行数据采集，直观详实的展现患者的体征数据，并将每个环节的诊疗护理记录录入电子病历中，自动生成护理记录单，为诊疗决策做出重要依据[15]。根据患者病情程度，依据不同腕带颜色预先分诊病人。腕带印有患者基本信息及二维码，医护人员在进行急救诊疗和护理操作前必须采用两种以上识别患者的方法，以确保信息无误。不同颜色腕带、醒目的标志给人们一个警示信息[13]，佩戴红、黄、绿三种颜色腕带的患者分别分至急诊抢救区、重症区及急症区就诊。

3.2 建立5G急救模式

覆盖5G信号的急救车，急救人员与院内医师实时交流，通过眼前的大屏幕能够详细了解患者所有信息，并且患者生命体征等数据均无延迟传输到急救中心，护士依据电子医嘱做到有情况即治疗的措施，确保在到达医院前病人的生命得到保障，为病人进一步后续治疗争取黄金时间，使病人在抢救黄金时间内提高存活率和降低伤残率。急救调度中心联合医院委托第三方通讯部门研发建立一个多功能多样化院前急救智能化体系。在接到患者或家属急救电话时，院前急救智能化体系对于来访电话能够快速鉴别电话类型例如骚扰电话和无效电话等，并及时、有效、迅速定位，迅速出车，并能运用交通管理体系，最快速度到达目的地，以此帮助提高院前急救效率和质量。

3.3 急救模式下5G网络面临的挑战

无论是4G还是5G技术，PDA等移动设施终端、基站以及数据中心的通路是否恒定存在，“供应商所设置基站数量、基站后带宽大小，这些都影响网络技术力量的发挥，‘覆盖薄厚’的问题大多数医院在当下都应该深有体会。如大量医疗设备接入5G网络后“不稳定”的风险如何规避？网络性能变差导致嵌入医疗环节中的程序出错或中断，这些导致负面后果的影响因素也要考虑在内。

3.4 病人数据的规范

基于大量急诊病人数据收集的服务器安全性和法律规范也面临着一个不小的挑战。急诊远程医疗的医疗机构，医生和护士等资质审批，行为和操作的规范性，建立和保管病例的法律安全意识以及发生医疗纠纷时证据的有效合法性等要考虑到。所以加快医疗行业行政法律规范，推动整个5G网络下智慧医疗快速普及，人人享有优质资源。

4 结语

5G具有高速率、大连接、低延迟等优势，它解决了4G网络中画面不清晰，图画卡顿等弊端，将有效赋能远程医疗、医疗影像、急救车载、医院数字化服务以及医疗大数据等多方面，面临的挑战和困难也会逐步解决。因此构建5G网络智能化急救医疗机构甚至庞大全面的智慧医疗体系是信息化建设发展的必然趋势，可以更好地优化急救医疗护理服务，使互联网+急救医疗真正达到“万物互联”