缩宫素、益母草注射液及卡前列素氨丁三醇三者联合应用预防高危孕妇剖宫产产后出血疗效分析

王晓芳

云南省楚雄州人民医院产科，云南楚雄675000

目前产后出血仍是我国产妇死亡的首位原因。剖宫产术中最常的并发症为产后出血，主要诱因为子宫收缩乏力，若未及时给予有效治疗，可严重威胁产妇生命安全，特别是2015年10月29日我国全面放开二胎政策、辅助生殖技术增多，使大批高龄妇女和有剖宫产史/流产史的高危孕妇急剧增加，产后出血的几率大大增加[1]。产后出血对产妇生命安全存在严重威胁，一般临床中会采用缩宫素类药物、压迫止血等方式进行治疗[2]。随着益母草注射液和卡前列素氨丁三醇在临床上应用，该科近两年来对需实施剖宫产的高危孕妇应用缩宫素、益母草注射液、卡前列素氨丁三醇三者联合宫体注射预防产后出血，明显降低了术中因子宫收缩乏力导致的产后出血，而且术中出血量、术后2 h、24 h的出血量也明显减少，术后并发症降低，子宫复旧好[3]。为进一步对其疗效提供可靠参考，文章选取了2018年1—12月期间在该院剖宫产的高危孕妇300例进行分组比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收住院分娩的300例高危孕妇，年龄在25～46岁之间，孕周在34～40周之间，完全随机分为两组（对照组、观察组），每组150例。观察组：产妇最高年龄和最低年龄分别是25～44岁，平均年龄为（28.5±1.2）岁；初产妇52例，经产妇98例；瘢痕子宫产妇43例，高龄产妇31例，多胎妊娠21例，巨大儿40例，其他高危因素产妇15例；产妇孕周34～40周，平均孕周（37.6±0.8）周。对照组：产妇最高年龄和最低年龄分别是26～46岁，平均年龄为（27.2±1.8）岁；初产妇56例，经产妇94例，瘢痕子宫产妇41例，高龄产妇32例，多胎妊娠22例，巨大儿41例，其他高危因素产妇14例；产妇孕周34.5～40周，平均孕周（37.3±0.6）周。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），患者及家属知情该研究，医院伦理委员会批准该研究。

①纳入标准：多胎妊娠、瘢痕子宫、巨大儿、羊水过多、前置胎盘、多产、高龄孕妇、胎盘粘连史、辅助生殖妊娠及有妊娠合并症及并发症的孕妇，均无药物使用禁忌；手术方式:均为子宫下段横切口剖宫产，术前检查凝血功能均正常；麻醉方式:均选择腰硬联合麻醉。

②排除标准：精神病患者；意识障碍患者；配合度较低的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

对照组采用缩宫素（批准文号：国药准字H20059993），剂量：10 U，给药途径：在胎儿娩出后立即宫体注射，疗程：注射1次，益母草注射液 （批准文号：国药准字Z51021448），剂量：2 mL，给药途径：在胎儿娩出后立即宫体注射，疗程：注射1次；观察组采用缩宫素（批准文号：国药准字H20059993），剂量：10 U，给药途径：在胎儿娩出后立即宫体注射益母草注射液 （批准文号：国药准字Z51021448），疗程：注射1次，剂量：2 mL，给药途径：在胎儿娩出后立即宫体注射，疗程：注射1次，卡前列素氨丁三醇（批准文号：国药准字H20094183），剂量：1 mL，给药途径：在胎儿娩出后立即宫体注射，疗程：注射1次。两组均结合有控的脐带牵拉娩出胎盘。

1.3 观察指标

观察两组术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量、宫底高度、恶露持续时间、Hb（血红蛋白）、D-dimer（血清D-二聚体）、FIB（纤维蛋白原）。在计算产后出血量时，采用容积法和称重法两者结合。

1.4 统计方法

2 结果

观察组产妇术中出血量（123.65±13.96）mL、术后2 h出血量（40.85±3.22）mL、术后24 h出血量（86.54±5.79）mL，各项数据较之对照组更低（P＜0.05），见表1。

表1两组出血量对比[（±s）,mL]Table 1 Comparison of bleeding volume between the two groups[（±s）,mL]

表1两组出血量对比[（±s）,mL]Table 1 Comparison of bleeding volume between the two groups[（±s）,mL]

组别 术中出血量 术后2 h出血量 术后24 h出血量观察组（n=150）对照组（n=150）t值P值123.65±13.96 189.89±25.41 89.653＜0.05 40.85±3.22 54.79±5.41 15.652＜0.05 86.54±5.79 118.69±10.25 28.957＜0.05

观察组恶露持续时间（12.69±2.54）d、产后3 d宫底高度（13.69±1.78）cm、产后7 d宫底高度（10.28±1.42）cm，其数据均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2对比宫底高度和恶露持续时间（±s）Table 2 Comparison of the height of the uterine fundus and the duration of lochia between the two groups（±s）

表2对比宫底高度和恶露持续时间（±s）Table 2 Comparison of the height of the uterine fundus and the duration of lochia between the two groups（±s）

组别 恶露持续时间（d）观察组（n=150）对照组（n=150）t值P值宫底高度产后3 d（cm） 产后7 d（cm）13.69±1.78 16.52±1.54 3.126＜0.05 10.28±1.42 12.97±1.51 3.054＜0.05 12.69±2.54 23.28±3.19 13.754＜0.05

观察 组Hb为 （98.56±5.43）g/L、D-dimer为 （1.12±0.28）mg/L、FIB为（3.15±0.42）g/mL，数据优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3对比实验室指标（±s）Table 3 Comparison of laboratory indicators（±s）

表3对比实验室指标（±s）Table 3 Comparison of laboratory indicators（±s）

组别 Hb（g/L） D-dimer（mg/L） FIB（g/mL）观察组（n=150）对照组（n=150）t值P值98.56±5.43 118.59±8.42 28.654＜0.05 1.12±0.28 2.69±0.47 2.144＜0.05 3.15±0.42 4.59±0.63 2.040＜0.05

3 讨论

产后出血是我国产妇死亡的首位原因。剖宫产术中最常的并发症为产后出血，主要诱因为子宫收缩乏力，若未及时给予有效治疗，可严重威胁产妇生命安全，特别是近年来我国全面放开二胎政策、辅助生殖技术增多，使高危孕妇大量增加，产后出血病例增多[4]。积极正确处理第三产程，是预防产后出血的关键，即胎儿娩出后立即宫体直接注射有效的收缩子宫药物，能有效降低产后出血发生率，减少出血量及产妇输血[5]。

缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物，对收缩宫体效果好，而对子宫下段和宫颈收缩效果差，直接注射起效快，缺点是半衰期较短，停药后作用消失，且有受体饱和，24 h总量不超60 U；益母草注射液是从传统中草药益母草植物中提取的中成药制剂，具有兴奋子宫平滑肌作用而使子宫收缩，缺点是起效慢，但维持时间可达6 h；卡前列素氨丁三醇是前列腺F2a衍生物，能使全子宫平滑肌协调有力收缩，无受体饱和，子宫体注射可立即起效，维持时间2 h，间隔15 min可重复应用[6-7]。缩宫素、益母草、卡前列素氨丁三醇三者联合应用，在分析观察组产妇术中出血量（123.65±13.96）mL、术后2 h出血量（40.85±3.22）mL、术后24 h出血量（86.54±5.79）mL、恶露持续时间（12.69±2.54）d、产后3 d宫底高度（13.69±1.78）cm、产后7 d宫底高度（10.28±1.42）cm、Hb（98.56±5.43）g/L、D-dimer（1.12±0.28）mg/L、FIB（3.15±0.42）g/mL均优于对照组（P＜0.05）。缩宫素可以有效促进宫缩，防止子宫因出现收缩无力的发生出血情况。益母草可以加快排恶，同样具有促进子宫收缩的作用，总之3种药物联合使用可以叠加药物疗效，对产后出血起到良好的治疗效果[8-9]。孙克佳[10]在其研究中也指出：益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇用于预防剖宫产产后出血，产妇中出血量（116.44±15.84）mL、术后2 h出血量（41.15±3.15）mL、术后24 h出血量（81.57±5.25）mL，其研究所论证的观点以该研究论证的观点基本一致，仅有较小的数据差异，可能与患者个体差异相关。

综上所述，缩宫素、益母草注射液、卡前列素氨丁三醇三者联合在胎儿娩出后立即宫体直接注射预防产后出血疗效较好，能明显降低了术中因子宫收缩乏力导致的产后出血，而且术后2 h、24 h的出血量也明显减少，术后并发症降低，子宫复旧好。