认知疗法戒酒效果随机对照试验与疗效评价

黎超荣，李晓燕，郑琴

广东省中山市第三人民医院，广东中山528400

酒依赖为酒精依赖综合征的简称，为人们长时间饮酒之后形成的对于酒精的一种强烈心理渴求以及一系列生理变化[1]。随着研究的不断深入，酒依赖在本质上属于一种慢性脑病综合征的重要体现[2]。由于酒依赖患者经常性的出现精神症状，如幻听、幻视、产生偏执观念、情绪不稳定等，不仅严重影响其自身的认知功能，还会给他人人身财产安全带来威胁，所以必须予以积极的治疗[3]。根据不完全调查显示，酒依赖发病率从20年前的3%飙升至目前的9%且依然处于上升态势，已经引起了临床的高度重视[4]。既往单纯采用的治疗方案虽然能够取得一定疗效但复饮率相对较高，越发难以满足临床治疗需求，而认知疗法则是一种借助认知和行为技术来改变患者不良思想认知的心理治疗方法，将其应用于该病症的治疗成为当务之急[5]。为对认知疗法戒酒效果展开果随机对照试验与疗效评价，现选取该院于2017年1月—2018年6月收治的80例酒依赖患者为研究对象，将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用等距随机抽样法将该院精神科收入的80例酒依赖患者分为两组，各40例。对照组中男34例、女6例；年龄28～64岁，平均年龄（41.23±2.98）岁；病程时间3个月～2.5年，平均病程时间（1.74±0.11）年；日均饮酒量（酒精饮料）250～675 mL，平均日均饮酒量（470.50±5.50）mL。观察组中男36例、女4例；年龄26～66岁，平均年龄（41.35±2.85）岁；病程时间4个月～3年，平均病程时间（1.77±0.10）年；日均饮酒量255～690 mL，平均日均饮酒量（471.75±5.45）mL。纳入标准：①经临床诊断确诊为酒依赖者；②无该次研究所用治疗药物禁忌者；③无严重认知功能障碍者；④所选病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。排除标准：①正处于妊娠期或者是哺乳期的女性酒依赖患者；②研究开始前6个月接受过其他治疗方案治疗者；③不同意该次研究设定的方案内容。两组酒依赖患者在一般资料的比较差异无统计学意义，可进行分组对比。

1.2 方法

对照组按照既往“治疗原则”执行，包括服用抗焦虑药、抗抑郁药、镇静催眠药等处理早期戒断症状；补充营养和B族维生素、促进神经营养药物等支持治疗；心理治疗等，整个治疗持续1个月。

观察组在常规治疗基础上加用认知疗法治疗，具体步骤及措施如下：①建立协作关系。准确评估患者病情以及性格特点，利用深入浅出的语言探寻其饮酒的动机，初步与患者建立协作关系。②认知治疗。该次研究采取的认知治疗包括集体认知治疗及个体认知治疗两部分。将入组患者集中于宽敞的会议室内播放过度饮酒所致的各种事故、悲惨事件等视频，利用活生生的案例起到警醒的作用，自觉配合治疗工作的进行。在日常治疗期间积极鼓励酒依赖患者互相帮助以及互相监督，利用病友间无障碍沟通交流彼此治疗心得体会、加深对酒依赖危害性的认知。每次持续时间以45～60 min为宜，1次/周。经过1次集体认知治疗后对个别表现不佳、治疗配合度不高的患者开展个体认知治疗，以一对一的方式探寻问题的本质原因并利用鼓励性语言肯定患者取得的阶段性成果，转达家人对患者的期待，结合暗示性语言激励患者，促使其确立并进一步巩固我能战胜酒瘾的信念。同时鼓励其在集体认知治疗时发表戒酒感言和收获。个体认知治疗每次持续30～45 min，2～3次/周。疗程与对照组相同，均为1个月。

1.3 观察指标

将总有效率、复饮率选为观察指标，其中复饮率（%）=（1个月复饮例数+3个月复饮例数+6个月复饮例数）/入组患者总数×100.00%[6]。

1.4 疗效标准

依据临床治疗结束后两组患者闻酒后反应制定疗效标准如下：显效：闻酒后出现回避反应；有效：闻酒后虽无回避反应但同样无饮酒欲望；无效：闻酒后产生强烈饮酒欲望；总有效率（%）为显效率及有效率之和。

1.5 统计方法

该次研究中所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计数资料采用[n(%)]表示，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

为期1个月的临床治疗结束后观察组总有效率92.50%，较同期对照组85.00%更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组总有效率比较[n(%)]Table 1 Comparison of the total efficiency of the two groups[n(%)]

2.2 复饮率

随访6个月，观察组复饮率10.00%，较同期对照组22.50%更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组复饮率比较[n(%)]Table 2 Comparison of re-drinking rate between the two groups[n(%)]

3 讨论

随着工作生活节奏的加快，酒依赖已经成为目前最为常见的一种情形，并且发病率呈现出逐年升高态势，已经引起了医学界的高度重视[7-8]。该病症在本质上属于一种心理疾病，为心理障碍所致，完全能够通过转变错误的思想认知、践行正确行为加以彻底根治[9-10]。认知疗法诞生于20世纪60年代～70年代的美国，为基于人的思想认知影响其情绪和行为的理论假设，借助认知技术和行为技术来改变错误的认知，实现矫正并适应不良行为的一种心理疗法[11-12]。在国外临床已经有应用的报道并取得了理想的治疗效果[13]。由于该疗法引入我国时间较短，所以将其应用于酒依赖患者的治疗仍然是一个热门研究议题[14]。

该次研究中疗程结束后观察组总有效率92.50%，较同期对照组85.00%更高，随访6个月复饮率仅为10.00%，较对照组22.50%更低。黄弋冰等[15]学者在相关研究中得出，患者在常规治疗的基础上加用认知疗法后，其临床总有效率为94.33%，随访后复饮率为12.14%，优于常规治疗，与该文所得结果相近，据此结果表明在酒依赖患者治疗中认知疗法的应用能够取得理想的戒酒效果，为预防及降低复饮行为的发生提供了强有力的保障。但是，该次研究亦指出，酒依赖的治疗具有长期性和艰巨性特点，在此过程中患者家属提供的支持无疑对于临床治疗而言具有着莫大的帮助意义，特别是治疗后顺利出院的酒依赖患者在得到家属的关心与支持下更容易巩固戒酒效果，此点需要引起足够的重视。

综上所述，在酒依赖治疗中应用认知疗法能够进一步提高患者戒酒效果，降低复饮率。