whipple围手术期营养支持的护理进展

顾玲洁

【摘要】whipple手术是治疗胰头癌、十二指肠癌的重要方式，术后需对患者进行必要的营养支持护理干预，以便确保患者能加快康复出院。本研究简要综述whipple围术期患者营养支持方式以及制剂类型，并对肠内营养和肠外营养的合理措施现状进行简要综述，以期为提高临床护理质量提供科学依据。

【关键词】whipple手术;营养支持;护理;进展

【中图分类号】

R851.7【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-239-01

前言

Whipple手术又称为胰十二指肠切除术，经过数十年的临床实践，被证明是目前治疗治疗胰腺癌、十二指肠癌的有效手段。但术后患者因胃肠以及胆胰等正常解剖结构被改变，因而常出现胃肠功能障碍、贫血、低蛋白血症以及肝功能障碍等，因此术后必须给予必要的营养支持，以此改善机体营养状态，提高免疫力，降低术后并发症发生率。本研究简要对Whipple围术期营养支持护理内容及发展趋势进行简要综述，现总结如下。

1 Whipple围术期营养支持护理

1.1 术前护理

给予患者高热量、高纤维、富含蛋白质、低脂肪、易消化的饮食，改善患者全身营养状况。对于厌食的患者应当加强心理支持干预，引导患者主动积极摄入食物，以便改善机体营养状况，为手术做准备。术前给予患者静脉滴注能量合剂、脂肪乳剂等营养剂补充能量，热量一般维持在3千-3.5千卡左右，确保患者机体处于氮平衡状态[1];对于身体状况较差的患者，则根据需要输入血制品，纠正术前低蛋白血症和贫血症状，提高患者对手术的耐受性。给予患者补充适量电解质，纠正电解质失衡状态;指导患者口服维生素C改善肝功能。

1.2 术后营养支持护理

1.2.1 营养途径的选择 在术后初始阶段可给予肠外营养联合生长抑制素进行营养支持，肠外营养液中的氨基酸及碳水化合物可有效抑制胰液的分泌，加快伤口的愈合。待患者肠功能恢复及肛门首次排气后则可选择进行肠内营养支持直至患者恢复正常口食[2]。给予肠内营养支持可加快患者肠粘膜的修复，加快肠道功能的恢复，减少肠道感染的发生率。在进行肠内营养支持的同时开展胃肠减压干预，可加快患者康复。

1.2.2 营养制剂的选择 肠外营养制剂应当包含脂肪乳剂、氨基酸及碳水化合物，同时还应当加入与鱼油脂肪乳或是长链脂肪乳等具有特殊药理作用的物质，此外，还有电解质及一些微量元素[3]。这样静脉输注肠外营养制剂则可避免单个营养物的高渗和血管刺激问题，同时还能确保营养全面性和均衡性，便于患者机体吸收。

腸内营养制剂除了涵盖氨基酸、蛋白质外，还应当加入一些短肽链水解蛋白，此外还可补充一些益生菌，这样有助于改善患者肠道内菌群，减少细菌感染或细菌易位。

1.2.3 肠外营养支持期间的护理 Whipple术后患者给予肠外营养支持，虽然可加快胃肠主要脏器的重建，但仍不可避免出现一系列术后并发症，如急性肺栓塞、高渗状态紊乱等，如不及时给予治疗护理则会危及患者生命安全。（1）高渗状态代谢紊乱。该并发症诱因主要是输注营养制剂时未充分摇匀，或是短时间内输注大量液体[4]。因此，护理人员在输注之前要充分摇匀，控制输液速度，要求在24h内均衡输注，避免短时间内输注大量液体，输液过程中加强生命体征监测。（2）腔静脉导管感染。肠外营养期间因营养制剂较为丰富，因而细菌滋生较快，加之患者机体免疫力较差及长期禁食，肠道粘膜萎缩较为严重，存在明显的细菌易位现象，因而腔静脉导管极易被感染[5]。护理人员应当严格遵循无菌操作，每日做好病房消毒工作，定期对管腔周围进行消毒，定时更换敷料，确保管腔周围清洁干燥。

1.2.4 肠内营养支持期间的护理 给予肠内营养支持时，应当做好如下护理工作。（1）对鼻肠管进行观察及护理。每日输注前后，采用温开水冲洗管道，避免营养物质残留在管道内。输注前将营养液维持在38℃，避免对肠道产生刺激。输注期间加强巡视观察，记录患者24h内出入量，观察患者皮肤弹性、有无口渴以及尿量情况，做好导管固定、保护工作。（2）口腔护理。患者经鼻肠管补充营养物质期间，口腔无食物经过，粘膜较为干燥，易发生口腔溃疡[6]。指导患者每日采用无菌生理盐水漱口，保持口腔湿润，预防感染。部分患者术前身体状况较差，术前插胃管，术后无法咳出痰液，极易发生口腔溃疡，护理人员需每日给予2次口腔护理，指导患者口含漱口液漱口，保持口腔清洁。（3）观察并预防并发症。每日定期检查患者肝功能、白蛋白以及肾功能情况，观察患者是否有恶心、呕吐以及水电解质失衡情况，观察营养液是否被污染等，做好卫生清洁工作。

2 结语

whipple围术期间，患者营养状况较差，需要及时给予营养支持护理。要根据患者身体状况选择合适的营养支持途径和时机，同时还要科学选择营养制剂。在术后加强营养支持护理，根据肠外营养和肠内营养的差异而进行针对性护理，预防各类并发症，促进患者康复。

参考文献：

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[5] 何兴玲，许志荣.胰十二指肠切除术后肠内营养支持的护理效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（12）：72-73.

[6] 王文娟，郭丽.不同营养支持方式对胰十二指肠切除术后老年患者营养学指标、肝功及免疫功能的影响[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（3）：285-288.

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