急性脑梗死患者的护理

汤阳

【关键词】急性脑梗死;静脉溶栓;护理

【中图分类号】 R473

【文献标识码】B

【文章編号】2095-6851（2020）08-223-02

1 概念

急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死。

2 给药方法

全部病例采用静脉留针给药：静脉套管针具有良好的柔韧性和独特弹性功能，可随血管形状弯曲，不易发生注药期问药液渗漏情况。套管针有利于常规给药及病情变化时随时给药，又可避免再次静脉穿刺及肌内注射造成创伤。在溶栓前给予20%甘露醇 125～250ml静滴，后予低分子右旋糖酐500ml 静滴，然后予尿激酶50万U+NS100ml静滴，总量2万U/kg，总时间不超过 30min，前5min 要滴入总量的1/3，24h后口服肠溶阿司匹林片 300mg，1次/d，以配合抗血栓。

3 观察患者一般情况

3.1 密切观察病情 昏迷者建立特护记录，体温超过39℃，可物理降温，出现抽摘、呃逆、呕血等症状及时报告医生。

3.2 严密观察意识、瞳孔和肢体活动等情况 出血性转化是早期溶栓治疗最主要的并发症之一，另外，溶栓药物应用后，残存血栓的促凝作用导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，闭寒率为10%～20%.所以护士应密切观察患者的意识、瞳孔及肢体活动的变化情况，在最初的24h每 15-30min 观察1次瞳孔和意识，若在24h 内出现头痛、呕吐或进行性意 识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加 重或出现新的肢体瘫疾，则提示有胸出血或继发脑梗死可能，应立即报告，及时救治。

4 急性脑梗死的护理

4.1 一般护理。

4.1.1 急性期应卧床休息 取头低位或去枕平卧位，头侧向一边，昏迷或有精神症状者应加床档防坠床。

4.1.2 昏迷病人3d病情平稳后可给予鼻饲流食。

4.1.3 保持呼吸道通畅及预防肺部感染 宜侧卧勤拍背利于痰液的排除，同也助于疏通气血，加速恢复肺的宜发肃降功能。

4.1.4 做好口腔护理 按时翻身按摩受压部位，保持床铺平软干燥无皱，保持皮肤清洁干燥，便后及时用温水擦洗臀部及肛周，眼险不能闭合者用盐水纱布敷盖眼部，以免角膜干燥而被

损伤。

4.1.5 病情稳定后尽早进行肢体功能锻炼和语言康复训练。

4.2 静脉溶栓

4.2.1 溶栓前正确采集检测血标本、监护血象变化 如血小板、出凝血时间、血常规、血型凝血酶原时间、纤维蛋白原等，以便严格掌握适应证和禁总证。溶栓后2h左右，以及之后视需要每6h采集和送检有关凝血及纤溶系统血液标本。

4.2.2 溶栓期间加强巡视 15～30min 巡视1次，密切观察详细记录皮肤有无淤斑、出血点，以及淤斑、出血点的大小、范围，鼻腔黏膜有无出血，大便中有无隐血，呼吸道、泌尿道以及颅内有无出血倾向等。出血情况的监测对

该疾病的治疗及预后至关重要，若有不适，及时报告医生以作调整处理。

4.3 加强肢体的功能锻炼，注意翻身防褥疮

急性脑梗死患者发生肢体偏瘫的人数较多，肢体运动功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会的生活状况。因而肢体运动功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走，把残废减轻到最低限度。国外学者一致认为，肢体停止运动1周即可引起肌肉萎缩[1]，因此，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好[2]。在临床中，当患者命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不在恶化48h后，就应着手进行康复训练。首先，对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划。具体做法是：在不妨碍治疗时，第2天即开始让患者被动活动，先在床上活动，练习翻身、移动及躯干活动。训练翻身时，嘱患者曲肘，用健手托住病肘，将健腿插入病腿下方，在躯干旋转同时，用健腿抬动病腿转向健侧，然后让家属配合上肢做伸肢运动，下肌做曲肌运动，活动幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序渐进。随着患者病情好转，能坐稳后，要及时进行站立、行走锻炼，可搀扶患者下床，练习站立、行走、下蹲，也可由家属帮助，扶支撑物如床边、床头柜站立，在多次反复后让患者徒手站立，步行时先原地踏步，走时宜缓慢，量力而行，注意要时时有人陪伴。据报道，脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20h内即可发生褥疮[3]。偏瘫的肢体影响自行翻身，皮肤长时间受压后便会发生褥疮。所以，在注意肢体锻炼的同时，每2小时为患者翻身一次，必要时使用气垫。

4.4 训练排便，预防便秘

将形成定时排便的好处告诉给患者，示范并指导患者在床上进行排便，为其创设良好的排便环境，患者排便时，用屏风遮挡，指导患者合理用力。指导患者及其家属在平时可以顺着结肠蠕动的方向对下腹部进行按摩，对肠蠕动起到促进作用，鼓励患者增加蔬菜、水果的摄入量，以对便秘的发生起到预防作用[4]。

4.5 饮食和出院指导 将合理饮食的重要性向患者及其家属解释清楚，指导患者家属要对患者的饮食进行合理的搭配，要确保营养均衡。对于食欲不理想的患者，以少量多餐的方式使患者的热量摄入尽量充足。加强对患者进行出院指导，告诉患者出院后要对原发病进行积极的治疗，要合理饮食，蛋黄、奶油、动物内脏都要少吃，注意休息，不要过于劳累，可以进行适量的体力劳动，对血液循环、新陈代谢加以促进，平时不要过于激动，稳定情绪。按医嘱定时定量服用药物，坚持循序渐进的原则来进行功能锻炼[5]。

5 讨论

通过对ACI患者早期溶栓治疗的观缩、护理以及康复功能锻炼的结果表明，对于ACI引起的失语，偏瘫、认知功能障碍等，早期静脉溶栓有明显疗效，只要严格把握各个观察治疗环节不仅是安全的，而且可以大大缩短病程，降低患者的致残率，有效提高病后的生活质量。

参考文献：

[1] 邓艳红，梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗死急性期康复护理中的应用 [J]. 实用护理杂志，1999，15（7）：15.

[2] 朱镛连.加强神经康复学的研究工作[J].中华神经科杂志，1998，31（4）：195.

[3] 王晓玉，张淑连.中风初起的家庭护理措施[J].实用护理杂志，1999，15（7）：18.

[4] 刘俊丽，徐惠彬.急性脑梗死合并肺部感染的护理[J].世界最新医学信息文摘，2016 16，（ 30：）74-75.

[5] 杨新芳.急性脑梗死患者的护理体会[J].医学理论与实践，2012（ 20：）48.