急诊手术如何保证患者和工作人员安全

韩璐 姚盛云

【摘要】手术室一直都是医院抢救危重急症患者的重要场所。近年来随着经济爆发式发展，人们生活、工作、出行方式出现极大改变，交通事故、突发疾病等原因致使急诊患者愈加增多，也为手术室急诊手术操作带来了一定的难度。本文特从术前准备、术中配合、术后处理和医护人员防护四个方面进行详细阐述急诊手术护理管理措施，旨在帮助急诊手术中工作人员和患者做好安全工作，降低交叉感染风险，保证其安全。

【关键词】医务工作人员;急诊手术;防范措施

【中图分类号】 R472.3

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-166-01

前言

由于急诊患者具有不确定性，时常出现急诊就医患者自身带有传染性疾病，比分传染病的传染性、发病率均较高，极大威胁其他年龄大、机体免疫力较低下的老年急诊患者或医务工作者[1]。手术室在医院占据重要地位，也是医院感染防护与外科治疗的主要场所，一旦在急诊手术中发现疑似或确诊自身带有某种传染性疾病的患者，则必须要做好护理管理，避免交叉感染[2]。因此，本文在国家卫生健康委员会和世界衛生组织相关文件的基础上，结合临床时间，特从四个方面阐述急诊手术护理管理举措，保证医护人员和患者的安全。

1 术前准备

在接到急诊手术通知后，需要尽快电话联系相关科室，了解病人基本病史、检测体温，问询患者是否有传染性疾病病史。针对发热、有咳嗽症状者，需按照肺结核类相关疾病的防护措施充分做好自身防护。然而有部分其他类型的传染性疾病无明显症状，但传染性仍较强，所以在手术前夕，必须要做好患者病史查询工作和自身的防护工作。

尽可能的选择有单独出入通道的负压手术室开展急诊手术，同时做好手术室的清洁和消毒工作，除手术必须物品外，其他不必要器械、药品均需清空。合理安排手术人员，但手术人员尽量控制在4人以下，而麻醉医师不可多于2人，同时谢绝参观手术。及时为每位手术人员准备好防护用品，包括一次性防护帽、防护口罩、护目镜、一次性防护服和鞋套，亦可准备一次性消毒铺巾包和手术衣包，准备好所需药物和耗材，如果不够可通知巡回护理人员，加强供应;安置一个专门处理废弃口罩的垃圾桶;准备好术后末期的处理物品，上述医疗器械和物品都需要严格消毒[2]。

由于这属于急诊手术，接诊环节不可避免。如果提前知悉患者患有传染性疾病，需要特别注意以下问题：通知接诊人员及时做好准备，根据要求严格做好防护;及时为患者戴好外科医用口罩，患者所使用的转运车需铺好一次性床品，一旦转运完成，需要及时在转运车上挂好标识，避免他人在未消毒的情况下使用;医护人员在接触患者后尽可能的不要触摸公共区域，尽快清洁双手;巡回护理人员需要再次核实患者既往传染病史情况，经专用通道至手术室，尽可能减少患者走廊停留时间;及时使用含氯消毒剂清洗转运床和车，防止交叉感染。

2 术中配合

对于非全麻者只需手术期间佩戴口罩，对于全麻者只需将一次性过滤器放置于气管插管和呼吸回路间;将负压吸引管放于患者头面部，减少空气中患者呼吸道分泌物的扩散量;在口罩或护目镜受污后需要尽快更换，同时及时擦拭相关手术器械或地上的血迹、污渍;不少急诊手术所用到的电外科设备都可产生一定量的气溶胶，该成分可长时间悬浮在空气中，可顺着人体呼吸道进入机体，产生较大危害，所以在此项操作期间尽可能的选择吸烟装置或吸引器;术后仔细包扎伤口，清洁皮肤，擦除血液、体液或分泌物，戴好口罩，使用转运车送患者出手术室。

3 术后处理

待手术结束后，医护人员方可按规定脱掉防护用品，并置于医疗废物袋内，采用“六步洗手法”清洗双手和脸部，做好消毒;如果期间由操作不当情况出现，需要对参与手术的工作人员进行相关传染病的临床诊断检查，必要时需待家休息，等待检查结果;巡回护士及时将手术室负压层流关闭，并加强通风，应用喷雾消毒器进行消毒2h，确保手术室清洁;回收所用医疗物品至黄色医疗废物袋，扎紧开口，对于锐器应先放于锐器盒中密封，然后放于黄色医疗废物袋，并做好标记，单独放置，正确处理;使用含消毒剂擦拭手术室物品，严格拖地;送患者至病房后，及时将转运车推回，并使用消毒剂充分清洗、擦拭。

4 医护人员防护

针对患有较强传染病的重症急诊患者的治疗，实施手术前应做好手术室三级防护机制，麻醉师和巡回护士建立二级防护，整个手术过程中，每位医护人员都要严格按照防护标准穿戴防护用品;手术期间医护人员要保持冷静，动作轻柔准确，不可着急避免出错;每天都要定时对手术室进行消毒，不可放过任意死角，且办公区域也需要做好消毒工作，走廊一般4次以上，手术室每日消毒次数要超过手术台次，办公区域每天空气消毒1次，物体和地面消毒2次[3];医护人员每天两次测量自身体温，并记录，一旦发现异常需要及时上报。

5 小结

急诊手术具有患者不确定性、人流量大、交叉接触情况较多等特性，给其他患者和医务工作者带来了极大的安全隐患。因此，只有做好急诊手术防护管理，做好相关消杀工作，才可在很大程度上降低院内感染发生几率，保障急诊手术医护人员和患者的安全。

参考文献：

[1] 罗淑萍.全面流程护理管理对急诊科医护效率与护理满意度的影响[J].当代医学，2018，24（35）：191-193.

[2] 马莹.探讨急诊创伤科医护人员对病案首页填写质量因素与改变对策分析[J].中国数字医学，2019，14（01）：114-115+124.

[3] 章玉兰.FOCUS-PDCA程序在急诊医护人员职业安全防护中的应用[J].浙江临床医学，2016，018（005）：989-990.

[4] 朱燕妮.PDCA护理模式在某三级中医院急诊科医护人员锐器伤中的应用[J].中医药管理杂志，2018，026（001）：146-147.

[5] 胡美玉，宋祥金，吴勤，等.加装抽屉式平车在急诊危重患者转运中的应用与观察[J].中国医学创新，2019，16（25）.