护理安全质量管理措施在麻醉恢复室的应用

董自锴 戴黎敏 张转运 张偌翠

【摘要】目的：手术室护理质量管理是医院质量管理的重要环节，复苏期也是保障患者术后生命体征平稳安返病房的重要阶段，如何避免和及时发现麻醉恢复室安全隐患，它直接影响医疗效果和患者预后，同时严重影响医院的名声及社会经济效益.方法：麻醉恢复室安全隐患原因分析从护士自身因素及工作流程中的患者入室交接、复苏期、拔管时、离室4个时期进行，找出对策。结果：通过分析原因，找出对策，加强手术室年轻护士的护理安全教育及强化护理工作流程，有效避免和及时发现麻醉恢复室安全隐患。结论：加强医疗安全防范教育，分析常见安全隐患的原因，找出对策，在工作中加以防范，提高护理质量，将有助我们减少差错事故的发生，更好地保证患者安全，确保患者安全度过麻醉恢复期。

【关键词】护理安全;质量管理;麻醉恢复室;措施应用

【中图分类号】 R4

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-155-02

手术室作为外科手术的主要场所，风险无处不在。麻醉恢复室（post—anesthesia care unit，简称PACU）主要是全麻患者术后苏醒恢复的场所，复苏期也是保障患者术后生命体征平稳安返病房的重要阶段。护理安全问题一旦发生，它直接影响医疗效果和患者预后，轻者影响患者的手术效果，重者患者致残，甚至致死[1]，同时严重影响医院的名声及社会经济效益。因此，如何避免和及时发现，有效处理恢复室护理过程中各类风险已成为保证和提高护理安全质量面临的主要课题。下面就恢复室工作流程中的安全隐患分析原因及对策概括如下：

1 恢复室护理工作风险因素分析

1.1 恢复室护士自身的安全因素 恢复室工作节奏快，病人多周转快，工作强度大，专业技术要求高。再加上麻醉护士大多为低年资的新护士，安全意识淡薄，缺乏工作经验，知识面窄，责任心不强，不能自觉严格执行各项规章制度及护理操作规程，导致工作失误，因而为患者的安全埋下隐患。

1.2 患者入室交接时安全因素 （1）呼吸机使用方面：没有根据病人实际情况调整参数，呼吸机螺纹管打折、漏气。（2）监护仪使用方面：不能及时打开二氧化碳监测开关，未选择合适的血压袖带或在手术侧测压，管道打折、漏气，忘记测体温。（3）不了解患者术前病史如高血压、脑梗偏瘫、过敏史等及术中特殊情况。如：麻醉药用量、出血量、补液量、尿量、生命体征等。术中异常情况如：大出血、心电图异常、过敏等。（4）尿管，胃管，各种引流管未理顺挂于床边，某些管道夹闭未注明。（5）输液方面：速度过快或夹闭，液体外渗肿胀等。（6）体温过高或过低。（7）物品交接不清：x片，药品等。

1.3 患者复苏期安全因素 （1）不能及时发现患者监护仪数据异常。（2）输液输血不能及时更换。（3）不能分辨出患者气管内有无痰液.（4）不能分辨患者躁动发生的原因。（5）输血、用药引起的差错。发生原因主要为查对不仔细、不认真、责任心不强，没有严格执行三查七对制度，省略查对步骤。（6）手术时间过长，特殊体位患者皮肤受压引起的压疮，胶布过敏等。（7）引流量多，尿量多或少。

1.4 患者拔管时安全因素 （1）物品未准备齐全。（2）气管及口腔分泌物、痰液未吸尽。（3）氧气未打开。

1.5 拔管后疏于观察，不能及时发现呼吸异常如喉痉挛、舌后坠、呼吸抑制、嗜睡。

1.6 动脉穿刺点按压不规范，渗血或肿胀。

1.7 接送患者的推车未加护栏固定，婴幼儿床旁无专人守护，手术推床头尾不分随意安置。

1.8 交接单填写不及时不完整。

1.9 患者离室时安全因素 （1）衣服不穿好，肢体裸露。（2）各种管道没理顺放在床上，对床时牵拉致输液、尿管、引流管脱落。（3）三通沒下掉致漏血漏液。（4）物品交接不清，片子遗留床下未带回病房。（5）未通知家属等待区，引起家属不满投诉。（6）推床不固定致对接时推床移动。

2 防范措施

2.1 强化安全防范意识，定期开展安全知识讲座，学习有关安全管理和操作制度，让护理人员了解安全管理规定，正确按操作流程办，以增强做好安全工作的自觉性。定期组织业务学习并进行考试、竞赛。提高PACU护士的业务知识和操作技能，

要求做到心到、眼到、手到，一丝一毫都不能怠慢。强化全科护士交接病人制度，做到交清接清，责任到人。

2.2 患者入室交接时 （1）呼吸机使用方面：呼吸机应检查完好处于备用状态，呼吸机参数询问麻醉医生调好后才能给病人接上，检查螺纹管有无打折和漏气。（2）监护仪使用方面：及时打开各项监测开关，所有报警必须打开，无创血压和血氧饱和度监测尽量不要在同一侧肢体，无创血压选择合适的血压袖带并缠在健侧肢体，管道无打折、漏气;有创血压要归零，换能器位置摆放正确。心电电极片位置贴正确。（3）了解患者术前病史如，高血压、脑梗偏瘫、过敏史等及术中情况，如：麻醉药用量、出血量、补液量、尿量、生命体征等。术中异常情况如：大出血、心电图异常、过敏等。（4）尿管，胃管，各种引流管理顺挂于床边。夹闭的管道要注明及开放时间。（5）输液输血方面：根据病人实际情况和需要调节输注速度，检查管道有无打折，有无皮下及针眼处渗血渗液，有无液体外渗致肢体肿胀等。（6）体温过高要分辨是术中保暖过度还是有感染;体温过低需要给于保暖措施。（7）物品交接清楚并记录：x片、药品、腹带、假牙等。

2.3 患者复苏期安全 （1）密切监测生命体征，监护仪、呼吸机报警要及时查看并排除.监护仪数据异常能及时发现并汇报，遵医嘱给予处理。（2）输液输血完毕能及时更换，调整好滴速。（3）能分辨出患者气管内有无痰液并及时吸尽，吸痰时要遵守无菌原则。（4）患者躁动时查找原因积极处理，保证安全防止管道脱落及坠床。（5）正确输血可以提高携氧能力，增加血容量，保证患者的安全及手术的成功。据统计，手术室的输血量占到全院输血量的三分之二。术中输血，必须经2人认真核对，无误后在输血本上同时签名后方可输入。输血结束血袋应保留24h。执行口头医嘱用药要复诵一遍无误后方可执行，并做好记录，用过的空安瓿、输液袋应保留便于核对5.室内的各种气体需标识清楚，便携式氧气瓶应定点放置，标签醒目，挂上“严禁烟火”“满”“空”或“使用中”的标牌，并及时更换以备急用。（6）手术和苏醒时间过长，可以给患者使用水凝胶垫或使用美皮贴以防皮肤受压引起的压疮，拔除气管导管揭胶布时动作轻柔，防止损伤面部皮肤。

2.4 患者拔管时安全 （1）物品准备齐全，负压吸引器、氧气打开。（2）气管导管内的痰液及口腔分泌物要吸尽。（3）拔管后立即给予氧气，肺功能差、氧合不好的拔管前给予预储氧，拔管后给予储氧面罩吸氧[2]，主诉咽喉不适可以给于雾化面罩吸氧[3]。（4）如出现舌后坠、气道痉挛等危急情况时要及时汇报，备好急救物品、药品配合抢救[4-5]。

2.5 拔管后也要严密观察生命体征，患者尤其在拔管后10分钟内因为没有气管导管的刺激或麻醉药物的残留作用，会出现嗜睡、舌后坠、呼吸暂停的情况;还有因为痰液多易诱发喉痉挛或哮喘的发作。

2.6 动脉穿刺针拔除时按压力度合适，加压包扎要注明时间，撤除包扎时要仔细观察穿刺点是否处理好并贴上无菌敷料。

2.7 经常检查推床各关节是否完好无损，接送患者时如病情允许可将床头适当抬高，将护栏竖起防止患者摔伤碰伤。小儿复苏需专人看护。

2.8 复苏室护士一定要了解填写手术病人交接记录单的意义，是患者真实记录，是重要的法律依据。规范手术病人交接记录单的记录，书写记录要求准确、真实、完整全面。

2.9 患者离室时安全 （1）由于复苏室病人很多，送时一定要核对病人腕带、病历以防送错病人。（2）与病人交流了解清醒程度。（3）填写手术病人交接记录单。（4）衣服穿好，肢体不裸露。（5）各种管道理顺放在床上，输液、尿管、胃管、引流管等固定完好不会脱落。（6）三通撤掉不致漏血漏液。（7）给病人接上转运宝便于转运途中监测，带上便携式小氧气瓶给病人吸氧确保转运途中安全。（8）护士亲自对床，搬运患者时应先将对接床固定好后再搬动患者。

3 小结

手术室护理质量管理是医院质量管理的重要环节，它直接影响医疗效果和患者预后。全身麻醉术后并发症种类较多，只有给予正确、有针对性的护理措施，才能保证患者的术后安全及顺利恢复。如何避免和及时发现安全隐患，有效处理手术室护理过程中各类风险已成为保证和提高护理质量管理，甚至是医院质量管理面临的主要课题。因此，应加强医疗安全防范意识，加强手术室年轻护士的护理安全教育，提高护理质量，分析常见安全隐患的原因，找出对策，在工作中加以防范，将有助我们减少差错事故的发生，更好地保证患者安全，确保患者安全度过麻醉恢复期。

参考文献：

[1] Ronald Dmiller.米勒麻醉學[M].6版.北京：北京大学医学出版社，2006：2711

[2] 俞森洋.现代呼吸治疗学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2003：362-364.

[3] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M]4版.北京：人民卫生出版社，2002，282.

[4] 廖清香.气管插管患者的护理[J].医学信息，2014，27（7）：346-346.

[5] 雷鸿华.儿童鼾症全麻术后麻醉恢复期气管拔管前气道干预的临床研究[J].华南国防医学杂志，2015，35 （3）：243-245.