锁骨下动脉盗血综合症的彩超诊断体会

彭开兵

【摘要】目的：总结锁骨下动脉盗血综合症的彩超诊断特点，探讨其临床应用价值。方法：回顾性分析我院经临床诊治的35例不同原因所致锁骨下动脉盗血综合症的彩超声像图特征。结果：26例为锁骨下动脉粥样斑块，5例为无名动脉粥样斑块，3例为多发性大动脉炎，1例为夹层动脉瘤。结论：彩超对锁骨下动脉盗血综合症的血流特点能够很好的显示，同时，对动脉狭窄的原因也能明确诊断，为临床的诊治提供重要的依据。

【关键词】彩色多普勒超声;锁骨下动脉盗血综合症;诊断体会

【中图分类号】 R4

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-084-01

锁骨下动脉盗血综合症（Subclavian artery Steal Syndrome，SSS），是指不同原因导致锁骨下动脉的椎动脉开口处近端或无名动脉阻塞，使动脉狭窄部远端管腔内血液压力降低，健侧椎动脉内血流通过椎-基底动脉进入患侧椎动脉，甚至进入锁骨下动脉，从而导致颅内椎-基底动脉供血不足所产生的症候群。本文回顾性分析我院经临床诊治证实的35例SSS患者的临床与超声资料，总结其声像图特征，旨在探讨超声在诊断SSS的应用价值。现报告如下。

资料与方法

一、临床资料：自2012年12月至2018年12月，我院经超聲检查且经临床诊治证实的SSS患者35例，男25例，女性10例，年龄33岁（78岁，平均55岁，动脉粥样硬化斑块患者31例，占88.6%。所有患者中，上肢脉搏减弱是就诊的主要原因，其次是头昏头痛。

二、仪器与方法：

采用GE-LOGIQ-S6和百盛魅力-90彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率2.5MHz～6.0MHz。检查前患者取仰卧位，头偏向一侧，充分暴露颈根部;检查时，首先观察血管二维灰阶图像，判断血管是否有狭窄以及寻找狭窄原因，然后启动CDFI图像，观察狭窄部位血流变窄情况，血流亮度，椎动脉内血流方向等，最后观察频谱多普勒特点，测量狭窄部位血流速度，根据椎动脉频谱特点，判断锁骨下动脉盗血程度。在观察以上内容时，还必须与对侧相应血管比较。

结果

本组35例SSS患者中，动脉粥样硬化患者31例，占了绝大多数，大动脉炎3例，夹层动脉瘤1例。左侧患病为33例，右侧仅有2例。所有患者均发生不同程度的锁骨下动脉盗血现象。

讨论

椎动脉是锁骨下动脉的第一分支，向上穿过颈椎横突孔入颅汇合成基底动脉，任何原因引起锁骨下动脉或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，均可造成SSS[1]。

SSS患者中，以中老年男性居多，本组病例男性25例，占71.4%（25/35），与文献报道相符。该病的病因较多，如动脉粥样硬化斑块，多发性大动脉炎（如图1），动脉瘤，动脉畸形，动脉压迫及动脉壁内血肿等，临床上最常见的原因是动脉粥样硬化斑块。在上述众多原因中，多发性大动脉炎多发生于年轻女性，本次3例患者中，2例为青年女性（33岁和37岁），1例为中年女性（52岁）。

当发生SSS时，患者表现为头昏，头痛，视物模糊，恶心呕吐，上肢麻木，脉搏微弱或无脉等症状，听诊时于颈根部闻及收缩期血管杂音，双侧上肢血压比较，可发现患侧低于健侧20mmHg～30mmHg以上。研究表明，当锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄部位远端压力低于体循环压力10%以上时，由于血流的虹吸作用，健侧椎动脉中的血流便可经颅底动脉环进入患侧椎动脉，从而导致椎-基底动脉供血不足，出现相应的症状和体征。

椎动脉探及反向血流信号是超声诊断SSS的典型表现，唐杰[1]等认为，90%的椎动脉反向出现在左侧。本次研究病例中，33例为左侧椎动脉反流，仅有2例患者发生在右侧。根据椎动脉反流程度，可以间接的判断锁骨下动脉或无名动脉狭窄的程度，目前常用的四级分类方法如下：0级：椎动脉无反流;1级：椎动脉收缩期血流速度减低，舒张期血流正常;2级：椎动脉收缩期血流反向，舒张期血流正常（如图2）;3级：椎动脉全心动周期反流。当动脉狭窄程度较轻，椎动脉反流不明显时，需要注意彩超检查技巧，如果彩超的量程偏高，即scale较高，CDFI不能显示椎动脉的反流信号，此时需要降低scale，若还是不能很好显示，则可使用频谱多普勒检测，因为PW较CDFI更加敏感。同时也要注意，不能单纯的依靠椎动脉血流特点来判断动脉狭窄的程度，因为当双侧多段动脉狭窄或闭塞时，椎动脉血流可仅表现为血流速度减慢的正向频谱特点[2]。

颈部动脉狭窄的确诊有赖于数字剪影血管造影（DSA），它在判断狭窄的程度和范围方面优于其他检查，但DSA有一定的创伤，还有出现粥样硬化斑块、血栓脱落和动脉痉挛等并发症。MRI虽然是无创的检查手段，可以清晰显示血管腔情况，但价格较高，重复性不强。经颅多普勒可观察到SSS颅内外血流动力学情况，但无法显示狭窄或闭塞的血管[3]。所以，超声检查已成为颈部动脉疾病首选的检查方法。

参考文献：

[1] 唐杰 温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].第三版 北京：人民卫生出版社，2007.10：172.

[2] 印淑均，张维，王敏.彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征的方法和技巧[J].临床超声医学杂志，2012，14（9）：639-640.

[3] 郭红健.经颅多普勒与彩色多普勒超声联合应用对锁骨下动脉盗血综合征的血流动力学观察.北京医学，2008，30（30）：689-690.