“腰杆痛，记性差”真是分娩镇痛惹的祸？

罗成

【中图分类号】 R714.7

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-027-02

分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免的正常过程。而分娩镇痛则是指使用各种方法减轻产妇在分娩时的疼痛。常用的方法有两种，一为非药物性镇痛（呼吸法、精神安慰、水中分娩），其具有对产程影响以及对胎儿伤害不大，但此种方法镇痛效果不佳。二是选择使用药物性镇痛，包括肌注镇痛药物法、笑气吸入法、椎管内分娩镇痛法等。实行有效的分娩镇痛措施能够减少产妇生产时的疼痛，帮助缓解产妇在生产时的恐惧，减少产妇疲倦，帮助产妇顺利完成分娩。这其中麻醉镇痛具有一定的优势，接受度越来越广泛，但有部分产妇在接受椎管内麻醉镇痛顺利生产后，出现腰痛以及记性差的情况，让部分原本想要采取分娩镇痛产妇临时改变想法。而本文就针对这一话题进行分析。

一、分娩镇痛

分娩镇痛一般情况下被叫做无痛分娩，“无痛分娩”原本来自国外，迄今为止有100多年的历史，国外运用十分广泛，国内很多医院均已开展无痛分娩，这是一项简单易行、安全成熟的技术。

1.药物性镇痛。

药物镇痛是指从肌肉或者静脉注射止痛药等方法减少产妇疼痛。临床常用注射药物为阿片类药物，具有起效快、效果明显等优势，但药物可能通过胎盘对胎儿造成呼吸抑制，使用需要谨慎。也可选择使用笑气吸入法辅助阵痛，使用麻醉机以N2O：O2=50%50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置在口鼻部，宫缩前经面罩做深呼吸数次，等产痛消失后将面罩移开，此法较可靠且显效迅速，药物失效速度相对较快，不会对产妇呼吸道造成刺激。但若患者过度吸入，可能出现全麻，存在误吸的可能。

2.麻醉镇痛。

有研究显示，产妇在镇痛分娩后出现腰痛的原因与是否为再次椎管内麻醉、穿刺部位以及穿刺方式等皆不存在关联，但产妇镇痛分娩过程中，反复于同一部位进行穿刺麻醉会造成产妇腰间韧带损伤，形成韧带炎，产后出现腰背疼痛情况。同时麻醉师穿刺时使用的穿刺针也很关键，选用粗钝的穿刺针进行生产麻醉时，很可能导致出现患者椎管周围纤维横断、撕裂，引起韧带出现无菌性炎症。由于组织细胞受到损坏，刺激神经末梢，会增加产妇产后的疼痛程度和疼痛时间。近几年由于新的药物罗哌卡因的出现，帮助提高了分娩镇痛效果，药物的使用对产妇生产以及母婴的健康无任何不良反应，但麻醉镇痛使用过程中所需要的技术操作含量较高，需要麻醉师专业技能丰富，也存在一定几率的镇痛失败率。由于麻醉镇痛是将药物由椎管内注入，具有一定的创伤性，存在一定的操作技术要求和技术风险。

二、产后腰痛以及记性差是因为背上打了麻药？

分娩镇痛后，部分患者麻醉针穿刺点可能出现局部钝痛，但此种情况与静脉穿刺相同，随着患者的康复，一般情况下疼痛会在几天后消失，较少时候会需要采用口服药物进行治疗的程度。患者在产后数月、数年出现的腰痛现象，其实分娩镇痛无没有太大关联。但由于镇痛的穿刺部位刚好同样位于腰部，因此大家便自然而然地想：麻醉穿刺是产后腰痛的罪魁祸首！但真是这样吗？

专业研究显示，镇痛分娩后出现腰痛的原因与是否为再次椎管内麻醉、穿刺部位以及穿刺方式等皆不存在关联，唯有反复于同一部位进行穿刺才可能导致椎管周围纤维横断、撕裂，引起韧带出现无菌性炎症形成韧带炎，导致极少新妈妈产后出现腰背疼痛情况。但这类疼痛往往也不会持续太久，在灵活使用相关药物进行治疗后可较快的恢复。所以在选择硬膜外分娩镇痛时，是可不用担心产后出现慢性腰痛的。

那产后腰痛主要原因是什么？

1.产妇在妊娠时期，产妇体内的内分泌系统会发生一些变化，为了适应胎儿生产，产妇盆骨韧带逐渐松弛，子宫增大后也可造成妊娠妇女腰部压力加重，从而抻压韧带，造成患者腰痛出现。

2.刚生产完内分泌还没有调整和恢复，张开的盆骨恢复也需要时间，腹部肌肉暂时很松软，缺乏弹性，产妇子宫未能完全复位，也可能造成患者腰痛现象。

3.在产妇生产的第二产程阶段，特殊体位连同长时间不断用力，同时早胎儿出生时段会给产妇的腰部加重负担，同时产妇产后又照料宝贝时经常处于弯腰状态，包括换尿布、洗澡等，产妇也可因为抱起宝宝这一动作造成腰部损伤，采取不当或不放松的姿势给宝贝喂奶，更会引起盆腔血液淤积等而诱发腰部疼痛。

4.月子期间新妈妈的运动量比较少，长时间的平卧，关节得不到锻炼;身体变重，腹部赘肉增多，也增大了腰部的负荷，造成腰肌劳损而发生腰痛。

5.生完宝宝之后仍然操持各种家务，过度的劳累，得不到很好的休息，使腰部肌肉总处于不放松的状态中，腰部肌肉受到损伤引发腰痛。

新妈妈们生产后，应注意保持充足的睡眠，经常变换卧床姿势，避免经常弯腰、久站。围产期适当补钙，多晒太阳。在防止腰痛的同时，也为胎儿婴儿提供足够的钙。根据自身康复情况进行针对性地康复锻炼，有助于腰间周围肌肉逐渐恢复正常，可有效减少腰痛出现。

三、产后变傻是“无痛分娩”惹的祸？

新妈妈会发现自己生产后记忆力不如从前，做事总是丢三落四的，于是就怪“无痛分娩”，认为是无痛分娩的副作用。难道真的是“一孕傻三年”？

十月怀胎时产妇人生经历发生的一個较大的变化过程，尤其是产妇生理以及心理的巨大改变，产妇在妊娠时期以及生产后一段时间较少的参加社会活动，人际关系发生改变，因此产妇在产后多数会出现焦虑等不良心理，越来越无法集中注意力。

由于产妇生产时需要消耗巨大的精力和体力，产后又需要照顾孩子，生物钟被打乱，注意力开始下降，部分产妇在生产后将所有注意力放在婴儿身上，造成记忆力下降。

产妇在生产后，精力有限，且婴儿多数喜欢哭闹，产妇晚上需要喂奶，由此反复折腾影响正常睡眠，导致精神状态差，人的反应也就变得慢。

且多半产妇产后仍需继续上班，因此在精力不充沛的情况下大脑极容易缺氧，于是做事情丢三落四。

四、结语

产后腰痛以及记性变差是否由于生产时镇痛分娩，这一直以来是产妇普遍存在的疑问。麻醉镇痛只是产妇产后腰痛的一个因素，引起产妇产后腰痛的原因有很多，孕中孕后的生理变化、妊娠过程中体重的增长、产后过度劳累等都是引起产妇产后腰疼的重要原因。而产妇产后休息不当，缺乏足够的睡眠，以及焦虑、不安的心理改变也成为导致产妇产后记性变差的重要诱因。同时临床上部分未使用镇痛分娩的产妇也一样出现了产后腰痛和记性变差的情况，说明分娩镇痛与腰痛及和忆力差没有必然关联。

产后腰痛记性变差，镇痛分娩真不背这锅！