钬激光碎石取石术与传统手术治疗泌尿系结石的效果和安全性分析

陈健 王彦 李锋

【摘要】目的：探讨钬激光碎石取石术与传统手术治疗泌尿系结石的效果和安全性。方法：以88例泌尿系结石患者为研究对象，研究起始时间在2017年3月，截止时间在2019年8月，采用单双号抽签的方式加以分组，对照组均为抽取到单号的患者，采用传统手术治疗，观察组则为抽取到双号的患者，采用钬激光碎石取石术治疗，对比两组一次性碎石率、结石清除率及并发症发生率（输尿管损伤、泌尿系统感染及肾绞痛）。结果：观察組一次性碎石率95.45%（42/44），结石清除率93.18%（41/44），分别高于对照组的72.73%（32/44）及68.18%（30/44），统计学差异显著（P<0.05）;观察组出现并发症人数3例（6.82%），对照组出现并发症9例（20.45%），两组对比显示P<0.05，差异显著。结论：泌尿系结石采用钬激光碎石取石术与传统手术治疗比较，前者能提高一次性碎石率及结石清除率，且并发症更少，更有利于后期恢复。

【关键词】钬激光碎石取石术;传统手术;泌尿系结石;效果;安全性

【中图分类号】 R541

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-041-01

泌尿系结石常见于泌尿科，结石分布范围广，大小及体积无规律，可分布在肾、输尿管及膀胱。肾结石及输尿管结石是疾病常见类型，结石部位不同，患者的症状也不尽相同，肾结石及输尿管结石患者以血尿及肾绞痛为主要症状，疾病早期无明显症状，剧烈运动或过度劳累，使得患者腹部出现绞痛的情况[1]。膀胱结石患者伴随明显的排尿障碍，使其出现排尿疼痛及排尿困难现象，进而引发尿路感染及梗阻，给患者带来痛苦。钬激光碎石取石术是一种新型的手术方式，其规避传统手术的弊端，具有创口小、恢复快及安全性高的优势，促使患者在更短时间内恢复，减少其痛苦，达到满意的效果[2]。下面将88例泌尿系结石患者实施分组研究的方式，两组分别采取不同术式，对比两组取得的效果，具体如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为88例泌尿系结石患者，研究起始时间在2017年3月，截止时间在2019年8月，采用B超及尿路造影检查确诊为泌尿系结石，采用单双号抽签的方式加以分组，对照组均为抽取到单号的患者，观察组则为抽取到双号的患者，分别采取不同手术方式。对照组患者之比为24：20（男：女）;年龄下限值35岁，年龄上限值75岁，平均年龄（52.42±3.67）岁;发病部位：输尿管上段18例，输尿管上段17例，膀胱9例;观察组患者之比为26：18（男：女）;年龄下限值37岁，年龄上限值76岁，平均年龄（45.23±3.15）岁;发病部位：输尿管上段19例，输尿管上段18例，膀胱7例，以上临床资料的选取均衡性良好（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统手术治疗，通过超声检查，定位结石位置，实施全麻成功后，指导患者取检测卧位，置入导尿管，确定切口位置为腋中线及髂前上棘处，长度为10mm，采用气囊将腹膜扩张，置入腹腔镜就穿刺套管，在腋前线置入5mm穿刺套管及腋后线肋下缘置入10mm穿刺套管，作为手术操作口，确定结石位置后，将该段输尿管分离，采用无损伤钳，抓住近端输尿管，防止结石转移到其他位置。从输尿管前方纵向切开输尿管壁及黏膜，剥离结石，并从操作口取出，留置双J管引流。

观察组：钬激光碎石术治疗，实施硬膜外麻醉成功后，取合适体位（截石术位），采用德国威孚莱公司生产的狄激光碎石机及德国Wolf9.8F输尿管镜，从膀胱进入输尿管镜，插入输尿管导管，调节导管及镜面，通过加压注水的方式，镜体旋转180°，进入输尿管后恢复镜位。确定结石位置后，导入狄激光光纤，将其功率调至1.5～2.5J之间，频率在10～25Hz，利用绿光斑将结石击碎，然后采用冲洗液，促使碎石排出输尿管，大的结石采用取石钳钳夹出，检查有无遗漏情况，置入双J管引流。

1.3 观察指标

①一次性碎石率及结石清除率。

②并发症发生率（输尿管损伤、泌尿系统感染及肾绞痛）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件系统，进行对比和检验值计算，一次性碎石率、结石清除率及并发症发生率行x2检验，当P<0.05表示统计学差异显著。

2 结果

2.1 对比两组一次性碎石率及结石清除率

观察组一次性碎石率95.45%（42/44），结石清除率93.18%（41/44），分别高于对照组的72.73%（32/44）及68.18%（30/44），统计学差异显著（P<0.05）。

2.2 研究两组并发症发生率结果

观察组出现并发症人数3例（6.82%），对照组出现并发症9例（20.45%），两组对比显示P<0.05，差异显著，详见表1。

3 讨论

泌尿系结石好发于25～40岁的群体，男性发病率高于女性，甚至是其1～2倍，且疾病的发病率存在地域差异，疾病的发生是多因素共同作用的结果，如尿液、解剖结构异常及尿路感染均可引发泌尿系结石，手术是疾病常见治疗措施，但不同的术式取得的效果不同。

传统手术及钬激光碎石术均可达到治疗效果，但传统手术弊端明显，手术切口大，患者术后易出现并发症，对疾病预后不利。随着腔镜手术的发展，微创手术优势显著，逐渐取代传统开放手术，狄激光是一种物理治疗方式，其利用稀有元素的特性，脉冲式的近红外线，通过光热反应，产生较大能量，使得结石及周围组织吸收高热能量，促使结石破裂及粉碎，避免其残留在输尿管中，使得结石复发，提高结石清除率。本次研究结果可知，钬激光碎石取石术与传统手术比较，前者的一次性碎石率及结石清除率更高，且并发症更少，安全性有所保证。

综上所知，泌尿系结石采用钬激光碎石取石术与传统手术治疗比较，前者能提高一次性碎石率及结石清除率，且并发症更少，更有利于后期恢复。

参考文献：

[1] 李强，王文佳，宋志强，等.输尿管软镜钬激光碎石取石术应用于>2 cm上尿路结石的临床疗效和安全性[J].临床外科杂志，2020，28（2）：117-120.

[2] 谷亚明，韩阳军，左超，等.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].国际外科学杂志，2019，46（9）：606-610.