中药经穴位导入治疗气滞血瘀型前列腺炎30例

张亚杰，袁晓亮，高文强

(江苏省南京市中西医结合医院 泌尿外科，江苏 南京 210000)

前列腺炎是成年男性常见疾病，在中国15岁～60岁男性中，发病率可达8.4 %[1]。Ⅲ型前列腺炎(Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS)为其最常见分型，可占临床慢性前列腺炎疾患的90 %以上，长期、反复、难愈性的盆腔区疼痛不适为其主要表现，部分患者可伴有排尿及性功能障碍。Ⅲ型前列腺炎病因复杂，发病机制未明，现代医学治疗效果有限。相对而言，中医辨证论治结合中医外治法治疗前列腺炎，方法多样、简便易行，临床优势明显。近年来，我院在中医理论指导下采用前列腺汤经皮穴位导入法治疗Ⅲ型气滞血瘀型的前列腺炎，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年5月期间于我科门诊诊断为Ⅲ型气滞血瘀型前列腺炎患者60例，采用随机数字表法将患者分为实验组、对照组各30例，对照组1例患者因服药期间出现胃部不适，治疗中断。实验组中，平均年龄(31.03±9.89)岁；病程(19.13±8.72)个月；NIH-CPSI评分(27.13±8.05)分；中医辨证评分(29.40±9.49)分。对照组中，平均年龄(30.48±8.10)岁；病程(22.21±8.5)个月；NIH-CPSI评分(29.07±9.63)分；中医辨证评分(29.00±9.31)分。两组患者年龄、病程、病情程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参考2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》Ⅲ型前列腺炎的诊断标准[2]，中医诊断参考2015年版《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识》中慢性前列腺炎气滞血瘀型的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准和排除标准

①15岁～50岁慢性前列腺炎患者;②病程3个～36个月;③符合Ⅲ型前列腺炎的中西医诊断且中医辨证为气滞血瘀型;④4周内未服用抗生素，未进行任何前列腺炎相关治疗;⑤心、肝、肾功能正常，无其他系统严重的原发性疾病，无精神疾病史，盆腔及会阴部皮肤无破损、感染，并排除以下疾病：泌尿系统感染、神经源性膀胱、尿道狭窄或畸形、前列腺增生、前列腺癌以及以盆腔区疼痛为主要表现，但排除前列腺炎其他病变者。

2 治疗方法

2.1 实验组

采用前列腺汤浓煎剂经由曲骨、会阴处皮肤导入治疗法。具体操作流程：患者取仰卧位，暴露曲骨及会阴穴，将浸有前列腺汤浓煎药剂的电极片固定于穴位处(阴阳极垫片均含药液约25 L)。启动中频治疗仪(DH-1型中频治疗仪，北京东杰华医医疗有限公司)，维持电极片温度为40 ℃，通行电流控制在30 mA～50 mA之间，以患者能感受到电流刺激为准，治疗持续时间为20 min，每日1次，结束1 h后取下药垫。前列腺汤浓煎剂组成为：丹参10 g,泽兰10 g，桃仁10 g，红花4.5 g，没药4.5 g，川楝子6 g,赤芍10 g，乳香4.5 g，小茴香3 g，青皮6 g，白芷6 g，败酱草20 g，王不留行10 g，蒲公英20 g[3]。浓煎50 mL。

2.2 对照组

采用西医常用经验性治疗方案，抗生素联合α受体阻滞剂以及非甾体抗炎镇痛药：左氧氟沙星(左克，扬子江药业)口服，500 mg，每日1次；盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐，安斯泰莱)口服，0.2 mg，每晚1次；双氯芬酸钠缓释胶囊(英太青，南京长奥制药)口服，50 mg，每日1次。

2.3 疗 程

两组疗程均为4周，4周后进行临床疗效评估。治疗期间两组患者均要求禁食辛辣刺激食物、酒精制品，避免长时间久坐，避免手淫，适量增强体育锻炼。

3 疗效分析

3.1 疗效评价

参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》制定[4]，以NIH-CPSI评分(美国独立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分)及慢性前列腺炎中医辨证评分[3]为标准。临床研究表明[5]前列腺液中白细胞数量与疾病严重程度无关，故将前列腺液化验检查移出评判内容。

3.2 NIH-CPSI判定标准[4]

治愈：NIH-CPSI积分减少≥95 %；显效：60≤ %NIH-CPSI积分减少<95 %；有效：30 %≤NIH-CPSI积分减少<60 %；无效：NIH-CPSI积分减少<30 %。

3.3 中医辨证症候判定标准[4]

治愈:中医临床症状、体征消失，中医辨证评分减少≥95 %;显效:中医临床、体征症状明显改善，60 %≤中医辨证评分减少<95 %，;有效:中医临床症状、体征均好转30 %≤中医辨证评分减少<60 %;无效:中医症状、体征无改善或加重，中医辨证评分减少<30 %。

3.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件对数据进行处理，计量资料采用独立样本t检验、配对样本t检验等检验方法，等级资料采用Mann-Whitney U检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

3.5 治疗结果

3.5.1 两组总体疗效比较

治疗后两组患者症状、伴随体征较前均有好转，在不同的评判标准下均显示实验组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(z=-3.834，P<0.01，z=3.478，P=0.001)。见表1。

表1 临床两组疗效比较 例

3.5.2 两组NIH-CPSI评分及中医辨证评分变化比较

治疗后各组NIH-CPSI评分、中医辨证评分均有所减低，与治疗前比较差异均具有显著统计学意义(均P<0.001)，实验组NIH-CPSI评分、中医辨证评分下降较对照组均更为明显，差异具有统计学意义(f=0.276，P=0.025，f=2.362，P=0.002)。见表2。

表2 两组NIH-CPSI评分及中医辨证评分变化比较

4 讨 论

Ⅲ型前列腺炎属中医学“精浊”“淋证”“白浊”等范畴，起因多为湿热之邪壅滞于“精室”，缠绵难愈而呈气血瘀滞之象，病久不愈则耗损于肾，出现肾阴、阳不足之证[4]。临床基本证型包括：湿热下注、气滞血瘀、肝气郁结、肾阳不足及肾阴亏虚证。其中以湿热下注型及气滞血瘀型最为常见[6]。实际临床诊疗中，疾患也多可见小腹部、会阴、腰骶、肛周胀痛不适等气血瘀滞之证。刘猷枋教授认为，Ⅲ型前列腺炎的病因复杂，但瘀滞之象始终贯穿于疾病的整个发展过程。临床治疗应着重于活血、化瘀、导滞。前列腺汤为其多年经验总结，至今已沿用50 a余，临床疗效较为满意。方选桃仁、丹参为君，主以活血化瘀；泽兰、赤芍、桃仁、王不留、乳香、没药为臣，以加强通络散结功效；佐以川楝子、白芷、小茴香、青皮行气止痛，蒲公英、败酱草解毒散瘀。诸药合用，共奏行气导滞、活血化瘀之效。现代药理研究也表明前列腺汤能明显改善全血黏度，降低血小板的聚集性及黏附率；对微动脉具有扩张作用；可以明显改善前列腺腺体分泌功能；其中使用的蒲公英、败酱草具有广谱抗菌作用，可改善前列腺内炎症状态，全方可从多方面促进前列腺炎症状恢复，符合前列腺汤的论治原理[7]。

中药离子经皮穴位导入技术是现代中医将中医辨证理论与中医外治法的有效结合，至今已有60 a历史，临床应用广泛[8]。该技术可同时起到药疗、灸疗、热疗、电疗等多种作用。避免了传统服药的口感差、胃肠道不适、药物难以代谢至前列腺内等缺点。其作用原理是通过直流电场作用以及电荷同性相斥、异性相吸的特性，使药物离子或带电胶体微粒能够大量进入人体。同时当直流电作用于人体时，能起到兴奋局部组织、改变细胞膜结构、提高细胞膜通透性的作用，从而使受刺激部位血管扩张，增加局部血液循环量，起到消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛及盆底区域疼痛的作用[9]。临床实际应用中，直流电可促使前列腺汤有效药物离子在前列腺周以及前列腺内大量聚集，形成药物离子堆，使药物的作用时间显著增加[10]。同时为增强电流的灸疗效果，笔者选取了曲骨、会阴二穴作为电极的导入位置，因二者皆为前列腺投影至体表的最近穴位，有利于药物离子最大限度地在前列腺内聚集生效。曲骨穴位于耻骨之上、毛际之中，为肝经与任脉交会之所，有通利小便、止痛之效，临床应用中可改善前列腺微循环和消除炎症，调节盆底神经，缓解盆底肌群痉挛，松弛平滑肌，从而改善前列腺腺管的通畅程度[11]。会阴穴为任、督、冲三脉之会，为体表最接近于前列腺的位置，具有醒神镇惊，通调二阴之效，刺激该穴位可增强前列腺的盆丛及其分支神经的调节功能，使局部血液循环加快，改善前列腺内的炎症状态[12]。通过临床观察表明，实验组的疗效明显优于对照组(P<0.01，P=0.001)，NIH-CPSI评分、中医辨证评分相较于对照组改善更为明显(P=0.025，P=0.002)，对于治疗明确的气滞血瘀型的Ⅲ型前列腺炎，前列腺汤经曲骨、会阴穴的导入治疗方法是值得肯定的。但本实验样本量偏少，仍需进一步扩大样本量，延长治疗及随访时间，以进一步验证方法的可行性及有效性。且临床所遇Ⅲ型前列腺炎患者病因复杂，多以复合证型为主，虽兼有气滞血瘀型的疾患比例可达84.3 %，但单一的气滞血瘀型患者比例不足2.22 %，该法治疗局限性较大，在验证了方法的有效性后，仍需补充对于不同证型的更具针对性的治疗方法[13]。