颈胸腰整体针刀松解术治疗原发性高血压病的临床研究*

韩同坤，刘元辉，吴 科

(广东省深圳市宝安区松岗人民医院 中医科，广东 深圳 518101)

近年受多种因素影响，我国高血压发病率逐年攀升，且疾病发病年龄日益年轻化。数据显示，我国广东地区年龄>18岁人群，高血压发病率大约为21 %左右[1]。在治疗方面，虽然药物治疗如左旋苯磺酸氨氯地平片等，有一定疗效，但因此疾病病程长，长时间给药易诱发不良反应，甚至发生高尿酸血症、低钾血症、低血糖、白细胞降低、高钾血症等，患者治疗依从性低[2～3]。加之进口降压药物价格贵，患者经济负担大。针对以上状况，中医药治疗原发性高血压受到了国内医学者的关注，且已有报道指出，颈胸腰整体针刀松解术用于治疗颈性高血压患者，可发挥改善症状、降压等功效。但目前仍无原发性高血压方面的报道。现将就诊于我院的40例高血压患者纳入研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将40例原发性高血压患者按治疗方式随机分为两组，每组各20例。对照组中，男12例，女8例；年龄44岁～69岁，平均(53.2±1.1)岁；病程4个月～5 a，平均(1.6±0.3)a。观察组中，男11例，女9例；年龄43岁～69岁，平均(53.6±1.2)岁；病程4.2个月～5 a，平均(1.8±0.2)a。患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

①患者均满足《中国高血压防治指南2010》[4]中原发性高血压判定标准；②均自愿接受此次治疗方案；③可正常配合此次研究、随访、治疗等；④病程时间>3个月。

1.3 排除标准

①存在凝血功能异常者；②肝肾、心肺、造血功能异常者；③中途失访或中断此次治疗者；④精神、智力障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组

接受左旋苯磺酸氨氯地平片(批准文号：国药准字H20093801，药物规格：2.5 mg，生产厂商：华北制药股份有限公司)治疗，开始给药剂量为5 mg，1次/d，此后按照病情可适当增加给药剂量，控制最大给药剂量<10 mg/d。均持续治疗1个月。

2.2 观察组

接受颈胸腰整体针刀松解术治疗，每间隔3 d治疗1次，共治疗3次，松解其颈胸腰椎横突、关节突、棘突等部位，以及颅骨上下项线的瘢痕和粘连。确定治疗点，利多卡因局麻后，各治疗点注药1 mL，第1支针刀松解枕外隆突部位头半棘肌止点、项韧带、斜方肌开始点，人体纵轴与针刀刀口线平行，刀体向下肢倾斜45°，与枕骨保持垂直并刺入，针刀直至骨面，调转刀口线90°做铲剥处理，提起针刀到皮下组织层，倾斜两边45°，松解，直至有松动感后再出针。每间隔5 d治疗1次，持续治疗3次。

3 疗效分析

3.1 观察指标

治疗前、治疗后7 d时测定患者血压、心率指标。

3.2 疗效标准

依据《中国高血压防治指南2010》[4]中原发性高血压的疗效标准判定。显效：治疗后，患者血压正常，无颈枕和颈部疼痛、头痛、头晕等症状，且6个月内无复发；有效：治疗后，血压得到改善，恢复至临界线，偶尔发生头痛、头晕等症状，颈部活动度、疼痛感正常；无效：未达到以上标准。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率95.00 %，高于对照组的70.00 %(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组心率、血压比较

治疗前，各组间血压、心率指标比较，无显著性差异(P>0.05)；治疗后，观察组DBp、SBp、HR低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心率、血压比较

4 典型病例

李×，女，2017年6月8日入院，经多次测量不同时段的血压，确诊为原发性高血压，病程时间9.3 a，长时间服用药物治疗，疗效不理想。2017年6月15日接受颈胸腰整体针刀松解术治疗，术后1周，患者血压指标恢复正常，各体征无异常。

5 讨 论

近年来，治疗原发性高血压主要采用药物治疗，但非药物治疗也日益得到重视和关注。已有临床实践证实[5～6]，高血压病接受非药物疗法治疗，可降低降压药物服用量，甚至停服降压药。从非药物治疗上来看，与西医比较，中医更为丰富，且降压效果已得到认可。针刀属于中医疗法范围，在西医病理生理认识基础上，治疗颈源性高血压已取得较好疗效[7]，但医学界暂未有原发性高血压的相关治疗报道。

中医学认为，高血压发病与多种因素有关，如长时间忧思郁怒、精神紧张，肝气郁滞，火盛伤阴，肝失濡养；或过度劳伤，年老肾亏，缺乏肾水，水不涵木，造成肝肾阴亏，肝阳上亢，生风化火，进而诱发高血压疾病。有学者认为，引发高血压直接原因为气血失调，气血逆乱。气受血推动，循于脉道，气血平衡时，机体脏腑功能则可正常，反之则会发生气血紊乱，甚至气血逆乱。因此，治疗时需令机体气血达到平衡状态。

本研究结果显示，观察组疗效、血压、心率均优于对照组，提示颈胸腰整体针刀松解术治疗原发性高血压，效果比药物治疗更良好。针刀医学研究表明，人体颈椎为高血压疾病诱发的病变位置的主要部位之一，而导致此疾病发病的主要原因为颈部弓弦力解剖结构发生紊乱，从而影响血流动力学改变[8]。颈部附近软组织，如关节囊、肌肉、筋膜等最先受到损伤[9]。从解剖角度来看，颈部弓弦力学解剖传导主要结构则为颈部附近软组织，以上各软组织的行经路线和起止点的交界部位，则为颈部附近软组织的集中应力的位置[10]。若软组织受病变影响，应力出现紊乱，其应力集中位置会发生瘢痕、粘连等，代偿此种应力异常状况，若病变持续存在，损伤则会继续，机体出现失代偿，连接此类病变点则成了以点、线、面的立体网络架构[11]。而针刀松解术的治疗原理则从机体生物力学稳定的角度出发，在治疗高血压疾病时，颈部弓弦力学解剖结构得到调节[12～13]。先从机体运动受力模式和解剖结构特征分析病灶位置，体表定位准确的状况，给予针刀松解术松解病变关键部位瘢痕和粘连状况，致使颈胸腰部立体网络病理结构受到破坏[14]，恢复力平衡，而人体生理曲度和各项指标恢复正常，进而缓解高血压疾病带来的眩晕、酸痛等症状，恢复正常血压。此后颈胸腰整体针刀松解术有望成为颈椎病、因颈椎病引发高血压等患者的福音。但本研究因样本量等局限，未探讨颈胸腰整体针刀松解术治疗的安全性，以及对血管内皮功能等指标的影响，若条件成熟，可更换研究方向。

综上所述，采用颈胸腰整体针刀松解术治疗原发性高血压，患者血压、心率等均可得到明显缓解，效果明显。